提到顱咽管瘤(craniopharyngioma)，不止是患者，哪怕是神外醫(yī)者也是“搖頭嘆息”。原因無他，僅僅是其特殊的發(fā)病部位就足夠讓手術(shù)難度升級：位于鞍區(qū)，毗鄰垂體柄、下丘腦、視神經(jīng)……且容易復(fù)發(fā)，第一次手術(shù)尤為重要。46歲的趙女士因視力下降、視野缺損查出顱咽管瘤，如何盡可能切除腫瘤，并保住視力和垂體柄，是這臺手術(shù)的關(guān)鍵。

　　2024年國慶前夕，來自德國的巴特朗菲教授和北京天壇醫(yī)院國際部神經(jīng)外科團(tuán)隊默契合作，為趙女士重啟生命之門……腫瘤全切，也保住了趙女士的視神經(jīng)功能和垂體柄。術(shù)后3個月隨訪時，影像再次顯示腫瘤已經(jīng)完全切除。

　　手術(shù)中，這位國際神外大咖又遇到哪些難題?最終又如何攻克?

　　“醫(yī)生，手術(shù)能否做到盡可能切除，并且沒有并發(fā)癥?”

　　這是每一位神經(jīng)外科醫(yī)者幾乎都會聽到的詢問，滿載著患者與家屬的期待與焦慮。對于腦腫瘤患者而言，初次手術(shù)的重要性不言而喻——它不僅是治療的開端，更是決定預(yù)后好壞的關(guān)鍵。一旦初次手術(shù)處理不當(dāng)，腫瘤復(fù)發(fā)或惡化，再次手術(shù)的效果往往大打折扣。

　　特別是對于易復(fù)發(fā)的顱咽管瘤，第一次手術(shù)的成功與否更是至關(guān)重要。手術(shù)的成功，意味著腫瘤被盡可能切除，同時患者的神經(jīng)功能得到最大程度的保護(hù)——雙保險才能確保萬無一失!當(dāng)然，這樣的手術(shù)，不僅要求醫(yī)生要有精湛的技藝，更要有對生命的敬畏和極致的責(zé)任心。

　　盡全切、保垂體柄，INC巴教授是如何做到的?

　　“天下武功，唯快不破”?這句話在武俠世界中或許成立，但在外科手術(shù)領(lǐng)域卻截然不同。外科技術(shù)雖如武功般講究手上功夫，但二者本質(zhì)天差地別：武功是破壞的藝術(shù)，如同導(dǎo)彈精準(zhǔn)摧毀目標(biāo)；而手術(shù)則是挽救的藝術(shù)，更像修橋筑樓，追求的是百年屹立、穩(wěn)固如初。

　　心、技、體合一，這位國際神經(jīng)外科大咖手術(shù)中，依然延續(xù)了他一貫的理念：在不損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的前提下，盡可能切除腫瘤。術(shù)中，操作輕柔、穩(wěn)扎穩(wěn)打。不計時間成本、對每一個細(xì)節(jié)事無巨細(xì)，追求極致。

　　術(shù)中明確發(fā)現(xiàn)，這顆狡猾的腫瘤確實(shí)是從垂體柄這個“交通樞紐”悄悄長出來的，而且跟垂體門脈系統(tǒng)緊緊纏繞在一起，難以分離。

　　垂體門脈系統(tǒng)是什么?

　　垂體門脈系統(tǒng)是連接下丘腦和腺垂體的特殊血管網(wǎng)絡(luò)。下丘腦產(chǎn)生的釋放激素和釋放抑制激素通過這一系統(tǒng)輸送到腺垂體，從而調(diào)控腺垂體內(nèi)各種細(xì)胞的分泌活動，維持全身激素平衡。

　　巴教授需要在切除腫瘤的同時，小心翼翼地保護(hù)好這些細(xì)如發(fā)絲的血管，以確保下丘腦激素系統(tǒng)和垂體的正常功能不受影響。任何微小的損傷，都可能引發(fā)激素失調(diào)，甚至危及生命。

　　隨著手術(shù)的深入，另一個難題浮出水面：腫瘤的上部與視神經(jīng)和視交叉區(qū)緊密粘連。視神經(jīng)是傳遞視覺信號的“光纜”，而視交叉則是視覺通路的樞紐。巴教授必須在顯微鏡下，以毫米級的精度將腫瘤從這些脆弱的神經(jīng)組織上剝離。這不僅要求手術(shù)刀精準(zhǔn)到極致，還要確保視神經(jīng)的血供不受破壞，否則患者可能面臨永久性失明的風(fēng)險。

　　最終，腫瘤被完全切除，垂體柄得以完整保留，視神經(jīng)和視交叉區(qū)的結(jié)構(gòu)也完好無損。這場手術(shù)不僅實(shí)現(xiàn)了腫瘤的全切，更守護(hù)了患者的激素調(diào)節(jié)功能和視覺能力，這樣她的生活質(zhì)量也有了保障!

　　鞍區(qū)顱咽管瘤為何手術(shù)難度那么大?

　　鞍區(qū)在哪里?

　　我們可以想象一下：從眉心再往里大概四五厘米的位置，這是顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域。

　　地方雖然不大，只有大約5.5平方厘米，卻是眾多關(guān)乎生命結(jié)構(gòu)的匯集地——如頸動脈、基底動脈、海綿竇、垂體、下丘腦、視神經(jīng)等多組顱神經(jīng)等......

　　視神經(jīng)與視力息息相關(guān)，垂體柄則影響著內(nèi)分泌功能，下丘腦則決定著患者的認(rèn)知能力和術(shù)后的內(nèi)分泌狀態(tài)。

　　頸內(nèi)動脈這些大血管就不言而喻了，損傷可能都是致命性的。

　　在這樣的“彈丸之地”，顱咽管瘤像一條狡猾的蟲子，它鉆進(jìn)患者的鞍區(qū)，在大腦核心、深入部位“為非作歹”。

　　然而，留給醫(yī)生手術(shù)的空間非常小，只有4毫米左右，醫(yī)生在術(shù)中，一旦出現(xiàn)0.1毫米的誤差，就可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷，這就要求醫(yī)生在切除腫瘤的過程中，要再三權(quán)衡風(fēng)險，及時做出取舍。

　　但如果腫瘤藏得太深，或者重要結(jié)構(gòu)的粘連過于緊密，不能將腫瘤斬草除根，那么腫瘤就極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而重復(fù)開顱手術(shù)會給患者帶來巨大的風(fēng)險。

　　要是全切，手術(shù)難度高，周邊結(jié)構(gòu)易受損;要是切不干凈的話，腫瘤易復(fù)發(fā)，后患無窮。對神經(jīng)外科醫(yī)生來說，是極大的挑戰(zhàn)，進(jìn)退兩難。

　　視力下降、視野缺損!警惕顱咽管瘤!

　　46歲的趙女士2022年起，就出現(xiàn)反復(fù)雙眼脹痛，于各地醫(yī)院眼科就診，治療效果不佳。2024年開始，又開始出現(xiàn)視力下降，視野缺損。眼科檢查發(fā)現(xiàn)，左眼視力為0.05，右眼視力為0.3。

　　直到此時，趙女士才查出疑似顱咽管瘤。而0.05的視力意味著非常嚴(yán)重的視力損傷，這樣的視力一般僅能在距離眼睛大約5厘米的地方看清大字體或手指?？赡茈y以完成日常任務(wù)，如閱讀、看電視、識別面孔，甚至在不幫助下難以正常生活。

▼趙女士的檢查報告

　　誰能想到，這一切的罪魁禍?zhǔn)拙故且粋€小小的腫瘤?它悄無聲息地生長，卻像一顆定時炸彈，逐漸侵蝕著她的生活：視力持續(xù)下降，眼前的世界日漸模糊;眼球脹痛難忍，上瞼無力下垂;尿頻尿量增加，身體機(jī)能悄然失衡。面對年邁的雙親、懂事的孩子和相濡以沫的伴侶，她深知，這場與腫瘤的較量不僅關(guān)乎自己，更關(guān)乎整個家庭。

　　幸運(yùn)的是，家人的全力支持和中外專家強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，給了她迎戰(zhàn)病魔的勇氣。她毅然選擇手術(shù)，決心為自己爭取一個重生的機(jī)會。

　　2023年6月年至今，巴教授已與北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科專家合作完成了多臺高難度神外手術(shù)。點(diǎn)擊閱讀：天壇醫(yī)院手術(shù)紀(jì)實(shí) | 巴教授經(jīng)典手術(shù)案例分享

　　INC巴教授春季中國行進(jìn)行中——以心為燈，照亮生命前進(jìn)的旅程。希望此次學(xué)術(shù)之行能點(diǎn)燃更多患者及其家庭的生命之光!

• 所屬欄目：顱咽管瘤
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• 更新時間：2025-02-25 10:57:44

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