腦子變笨、小便失禁…可能是顱咽管瘤在搗鬼！

發(fā)布時間：2025-02-19 14:15:30 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：顱咽管瘤可能導(dǎo)致腦子變笨小便失禁

61歲的Henry 6個月間變得越來越笨最近發(fā)生的事情很快就忘了神志不清楚、分不清時間地點(diǎn)、尿失禁這一系列癥狀背后原來都是顱咽管瘤在作祟最近半年，Henry明顯感覺記憶力不如從前，常

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　　61歲的Henry

　　6個月間變得越來越”笨“

　　最近發(fā)生的事情很快就忘了

　　神志不清楚、分不清時間地點(diǎn)、尿失禁

　　……

　　這一系列癥狀背后

　　原來都是顱咽管瘤在作祟

顱咽管瘤

　　最近半年，Henry明顯感覺記憶力不如從前，常常前一秒還在想的事情，下一秒就忘得一干二凈，這讓他的日常生活變得有些手忙腳亂，比如經(jīng)常忘記關(guān)火、丟三落四成了家常便飯。

　　更糟糕的是，在十天前他開始有些神志不清，連熟悉的家門口都認(rèn)不出來了，還出現(xiàn)了尿頻、尿急的麻煩，有時甚至控制不住尿意，這讓他的自尊心受到了不小的打擊。

　　這對于一個開始步入晚年的老人來說，無疑是讓他在原本就逐漸下降的生活自理能力上雪上加霜，又增添了一層難度。這好像并不僅僅是老年人常出現(xiàn)的癡呆癥狀，而是更深的危機(jī)。

　　于是，在家人的支持和陪同下，Henry選擇了來到醫(yī)院進(jìn)行治療。沒想到，醫(yī)生卻說，他這是典型的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，即Addison病。背后的原因多種多樣，需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查治療。于是Henry辦理住院手續(xù)，開始了他與病魔的斗爭之旅。

顱咽管瘤

　　經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)Henry的病情是因?yàn)?span style="color:#ff0000;">顱咽管瘤引起。Henry選擇了施羅德教授為他進(jìn)行手術(shù)治療。施羅德教授為其進(jìn)行的內(nèi)鏡下顱咽管瘤切除手術(shù)，為他帶來了新的希望。

　　內(nèi)鏡下顱咽管瘤切除術(shù)，術(shù)后兩年未復(fù)發(fā)

　　術(shù)者：INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)

施羅德教授

　　這位61歲的男性患者有6個月的進(jìn)行性智力退化史，包括短期記憶減退。入院前10天，患者出現(xiàn)意識障礙、定向障礙及膀胱功能障礙。內(nèi)分泌學(xué)檢查顯示為尿失禁和尿崩癥，有患典型的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥Addison病的風(fēng)險，施羅德教授為其行內(nèi)鏡下顱咽管瘤切除手術(shù)。

鞍上增強(qiáng)MRI顯示，腫瘤延伸至第三腦室，有實(shí)性成分(a)。視神經(jīng)交叉向前移位(箭頭)。垂體和蝶鞍似乎正常。由于T2病灶周圍水腫和反轉(zhuǎn)恢復(fù)圖像液體衰減并右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)外側(cè)延伸，懷疑下丘腦侵犯(B)。施羅德教授在內(nèi)鏡下行全切術(shù)，包括已被腫瘤浸潤破壞的部分垂體柄。術(shù)后2年MRI未見腫瘤復(fù)發(fā)(C, D)。水腫完全消退(C)。圖像(D)也顯示鼻中隔皮瓣重建顱底。

暴露蝶骨的階段。(A)蝶鞍底(SF)和蝶面(P)在蝶腔內(nèi)的蛋殼樣鉆孔磨除骨質(zhì)。(B)去除薄骨層。(C)暴露硬腦膜，并識別視神經(jīng)(ON)、頸動脈(CA)和海綿竇內(nèi)上方(SIS[星號])的位置。(D)鞍上間隙硬腦膜開口。(E)海綿竇內(nèi)上方電凝處理。(F)暴露海綿竇內(nèi)上方。

硬膜內(nèi)手術(shù)操作階段。(A)銳性分離蛛網(wǎng)膜。(B)暴露鞍膈上區(qū)?？梢姶贵w柄(PS)、后交通動脈(PCoA)、垂體上動脈(SHA)、視神經(jīng)(OT)和腫瘤(T)。(C)切除腫瘤，膜外頓性剝離。垂體柄受壓向左側(cè)偏。(E)切換使用30°內(nèi)鏡，觀察視交叉后腫瘤情況 (視交叉[OC])(F)，從第三腦室移至蝶骨腔將一大塊腫瘤切除。(G)完全切除腫瘤后，最后檢查第三腦室背側(cè)部分(脈絡(luò)膜叢[CP]，韁連合[HC]，后連合[PC])，避免腫瘤殘留。(H)使用45°內(nèi)鏡檢查第三腦室前部(脈絡(luò)叢(CP),穹窿[F],門室孔(FM)和丘腦間粘合(MI)。

　　術(shù)后這名患者經(jīng)歷了短暫的神志不清，但神志及認(rèn)知功能恢復(fù)很快，而且體重保持穩(wěn)定。需要激素替代。術(shù)后兩年顱咽管瘤未復(fù)發(fā)，水腫完全消退。

　　01. 顱咽管瘤為何引起認(rèn)知功能障礙?

　　顱咽管瘤是一種位于顱底、接近下丘腦和垂體的良性腫瘤，盡管其本身生長較慢，但由于解剖位置特殊，容易壓迫或侵襲周圍的重要腦部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致多種神經(jīng)功能障礙，包括癡呆和認(rèn)知障礙。

　　顱咽管瘤引起癡呆和認(rèn)知障礙主要是由于其解剖位置靠近下丘腦、垂體、第三腦室、視交叉和邊緣系統(tǒng)，這些結(jié)構(gòu)對情緒、記憶、行為和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有著重要作用。腫瘤壓迫、腦積水和內(nèi)分泌失調(diào)等因素共同作用，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降和癡呆癥狀。此外，治療過程中的手術(shù)或放療也可能對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。因此，在處理顱咽管瘤時，需要全面考慮患者的認(rèn)知功能和內(nèi)分泌狀況，以減少對腦功能的損害。

　　1)下丘腦受損

　　顱咽管瘤常發(fā)生在下丘腦區(qū)域附近，下丘腦參與情緒調(diào)節(jié)、記憶整合和行為控制等多種認(rèn)知功能。

　　當(dāng)下丘腦受到腫瘤壓迫或損傷時，可能導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、行為異常、記憶障礙等癥狀，從而影響患者的認(rèn)知功能。

　　下丘腦的損傷還會引起內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而間接影響認(rèn)知功能，例如導(dǎo)致嗜睡、乏力、精神狀態(tài)下降等，這些因素也可能加劇癡呆癥狀。

　　2)壓迫第三腦室，導(dǎo)致腦積水

　　顱咽管瘤常位于第三腦室附近或直接影響第三腦室的正常循環(huán)，這可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，引起梗阻性腦積水。

　　腦積水會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步壓迫腦組織，包括大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，影響認(rèn)知、記憶和執(zhí)行功能，表現(xiàn)為癡呆癥狀。

　　腦積水的慢性發(fā)展可能導(dǎo)致進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和記憶力下降，最終出現(xiàn)癡呆樣表現(xiàn)。

　　3)影響垂體功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常

　　顱咽管瘤常位于垂體附近，壓迫或損傷垂體后葉或垂體柄，影響垂體激素的分泌和調(diào)節(jié)功能。

　　垂體功能減退可導(dǎo)致激素分泌不足，如促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等激素水平下降，這會導(dǎo)致甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全等內(nèi)分泌異常。

　　內(nèi)分泌異常會直接影響大腦功能，尤其是甲狀腺功能減退會導(dǎo)致嗜睡、思維遲鈍、記憶力減退和情緒低落，表現(xiàn)為類似癡呆的癥狀。

　　4)壓迫視交叉，影響視覺信息處理

　　顱咽管瘤常位于視交叉附近，容易壓迫視神經(jīng)和視交叉，導(dǎo)致視力障礙。

　　視力的逐漸減退或視野缺損會影響患者的空間認(rèn)知和視覺信息處理能力，導(dǎo)致患者在認(rèn)知方面出現(xiàn)困難，如對周圍環(huán)境的認(rèn)知能力下降。

　　長期的視覺障礙可能導(dǎo)致孤獨(dú)感和社交活動減少，進(jìn)一步影響認(rèn)知和心理狀態(tài)，加重認(rèn)知障礙的表現(xiàn)。

　　5)損傷邊緣系統(tǒng)，影響記憶與情緒調(diào)節(jié)

　　邊緣系統(tǒng)(包括海馬、扣帶回、杏仁核等結(jié)構(gòu))在情緒調(diào)節(jié)和記憶形成方面起著重要作用，位于顱咽管瘤附近。

　　腫瘤對邊緣系統(tǒng)的壓迫可能導(dǎo)致短期記憶受損、情緒不穩(wěn)定和行為異常，表現(xiàn)出認(rèn)知障礙和情緒異常等癥狀。

　　邊緣系統(tǒng)損傷尤其容易引起記憶力下降，這對患者的日常生活影響很大，是癡呆和認(rèn)知障礙的重要表現(xiàn)。

　　6)外科手術(shù)或放療后的認(rèn)知影響

　　顱咽管瘤的治療通常需要外科手術(shù)切除或放療，然而由于腫瘤位置靠近重要的腦部結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作可能會進(jìn)一步損傷周圍的正常組織。

　　手術(shù)或放療后可能導(dǎo)致下丘腦、垂體、視交叉或邊緣系統(tǒng)的損傷，產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知障礙，甚至出現(xiàn)持續(xù)性或加重的癡呆癥狀。

　　有些患者在術(shù)后還可能出現(xiàn)腦積水，需進(jìn)一步手術(shù)處理，而反復(fù)的手術(shù)和治療可能加重認(rèn)知障礙。

　　02. 顱咽管瘤為何引起小便失禁?

　　1)壓迫下丘腦和垂體：顱咽管瘤通常位于蝶鞍區(qū)，靠近下丘腦和垂體。腫瘤的生長可能會壓迫這些結(jié)構(gòu)，影響它們的功能。下丘腦是調(diào)節(jié)抗利尿激素(ADH)分泌的中樞，ADH負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)腎臟對水分的重吸收。如果下丘腦受到壓迫，ADH分泌可能減少，導(dǎo)致尿崩癥，表現(xiàn)為頻繁排尿和尿量增多，嚴(yán)重時可能發(fā)展為小便失禁。

　　2)神經(jīng)傳導(dǎo)受阻：腫瘤可能壓迫或損傷與膀胱控制相關(guān)的神經(jīng)通路，導(dǎo)致神經(jīng)信號傳導(dǎo)受阻。這會影響膀胱的收縮和放松功能，使得患者難以控制排尿。

　　3)激素水平失衡：顱咽管瘤可能影響垂體的激素分泌，包括抗利尿激素。激素水平失衡可能導(dǎo)致尿量調(diào)節(jié)失控，進(jìn)而引起小便失禁。

　　4)顱內(nèi)壓增高：腫瘤的生長可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，這種壓力變化可能間接影響下丘腦和垂體的功能，進(jìn)而影響尿液的排泄。

　　5)腫瘤的直接損傷：在某些情況下，腫瘤本身可能直接損傷到控制排尿的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。