提起開顱手術(shù)，很多人會(huì)感到害怕。一方面是對(duì)手術(shù)心生恐懼，另一方面是難以接受術(shù)前剃掉頭發(fā)、術(shù)后留下長長的傷疤。對(duì)很多愛美人士來說，實(shí)在承受不起。不過隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐步發(fā)展，讓患者能在接受手術(shù)治療的同時(shí)“保持美麗”也成為了可能。

　　不開顱、不留疤，INC國際福教授創(chuàng)新手術(shù)“經(jīng)眉弓鎖孔入路”全切腦瘤——文章發(fā)布后，一些病友紛紛后臺(tái)私信：“真的太神了，居然可以通過這么小的切口來做手術(shù)！”“術(shù)后5天，居然看不到一點(diǎn)傷口……”

　　經(jīng)眉弓入路切除腦腫瘤，并不是什么新鮮事！

　　國際內(nèi)鏡手術(shù)教授福教授

　　經(jīng)典眉弓入路案例交流

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員——年紀(jì)輕輕就成為國際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席的福洛里希教授(Sebastien Froelich)教授。作為神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的國際高手，一直被國內(nèi)外同仁譽(yù)為“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，通過神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡聯(lián)合手術(shù)治療顱底疑難腫瘤較為見長。他神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步貢獻(xiàn)很大。

　　2023年11月25日，福教授再次來華參與“三屆國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)云端峰會(huì)”，并做出精彩演講交流，發(fā)表“New trend in skull base surgery”顱底手術(shù)發(fā)展新趨勢這一學(xué)術(shù)課題。對(duì)于眉弓入路，福教授也進(jìn)行了深入解讀，并交流了應(yīng)用手術(shù)案例。

　　“隨著神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的趨勢無疑是采用更微創(chuàng)的方法，包括鎖孔手術(shù)。近期，經(jīng)眉弓鎖孔手術(shù)也不是什么新鮮事，現(xiàn)在許多的顱底腫瘤可以采取更微創(chuàng)的方式完成。”

　　▼福教授經(jīng)眉弓鎖孔入路示意圖交流

　　案例一：“經(jīng)眉弓鎖孔入路”全切蝶眶腦膜瘤

　　▼手術(shù)切口輪廓和標(biāo)志

　　▼術(shù)后5天的良好面容外觀（無疤痕）

　　“經(jīng)眶入路手術(shù)方面，我不喜歡經(jīng)眶入路的原因是它是眼瞼入路，會(huì)給患者帶來很大的后遺癥率，影響外觀和生活質(zhì)量。如果我們想做微創(chuàng)手術(shù)，實(shí)際上是為了降低并發(fā)癥率，但眼瞼入路會(huì)造成幾天甚至幾周的眼部腫脹，如果出現(xiàn)面容留疤明顯，那就是一個(gè)很大的面容美觀問題。

　　因此，我們一直在使用眉部切口，而不是使用帶眼瞼的經(jīng)眶切口，這就為我們提供了更好的視線來到達(dá)目標(biāo)。這是一種簡單的開顱手術(shù)，我們使用眉部切口的經(jīng)驗(yàn)豐富，我們對(duì)眉部切口的美容效果也滿意。”

　　案例二：“經(jīng)眉弓鎖孔入路”治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

　　小科普：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是什么？

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤（TSMs）毗鄰視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、下丘腦、漏斗和腦下垂體，即使體積小也常壓迫視神經(jīng)而引起嚴(yán)重視覺障礙。很多時(shí)候患者首先就診于眼科，經(jīng)過一段時(shí)間排查，等檢查出來腫瘤的時(shí)候，視力已經(jīng)很差了，甚至術(shù)前視力喪失的病人也不在少數(shù)。

　　開顱手術(shù)是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，大多數(shù)患者預(yù)后良好，術(shù)后視覺功能好轉(zhuǎn)。隨著內(nèi)鏡和經(jīng)鼻蝶入路的開展，不開顱切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤也成為一種趨勢。與此同時(shí)，對(duì)顱底腫瘤的鎖孔入路研究也從未停步，其手術(shù)預(yù)后與內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路的效果類似。

　　▼用磨鉆“打孔”

　　▼取出腫瘤瞬間

　　▼手術(shù)切口縫合

　　視力喪失竟是得了鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

　　INC另一國際內(nèi)鏡手術(shù)教授這樣手術(shù)

　　“Endoscope-assisted microsurgical resection of a tuberculum sellae meningioma in a 61-year-old woman who presented with visual field deficit and visual loss”

　　人到中老年，視力變差很容易就會(huì)想到是“老花眼”，從而被忽視。61歲的Emmy，初期視力變差時(shí)就以為自己是“老花眼”，一直沒有治療。沒想到視野也出現(xiàn)缺損，因?yàn)檫€能夠維持正常地生活。Emmy仍沒懷疑過自己視力變差的原因，沒想到然后竟視力喪失。醫(yī)院檢查，頭顱磁共振提示：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。

　　▼T1加權(quán)增強(qiáng)矢狀面(A)和冠狀面(B)磁共振成像顯示鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。

　　不開顱從眉弓入路取瘤靠譜嗎？

　　國際內(nèi)鏡教授成功手術(shù)

　　主刀醫(yī)生：INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的德國Henry W.S.Schroeder教授

　　▼(C)經(jīng)眉切口眶上入路。

　　▼（D）腫瘤(T)外側(cè)的右視神經(jīng)(ON)。

　　▼(E)30度內(nèi)窺鏡檢查顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(C)和垂體柄(P)，顯微鏡下未見。

　　▼(F)左側(cè)視神經(jīng)(ON)向頸動(dòng)脈(C)外側(cè)移位，并因腫瘤壓迫導(dǎo)致神經(jīng)變薄。

　　▼(G)右側(cè)視神經(jīng)(ON)下腫瘤(T)的識(shí)別。

　　▼(H)術(shù)后x線片顯示開顱面積(箭頭)和骨瓣2顱釘固定(B)。Braun Melsungen AG，德國Melsungen)夾具。

　　▼(I)術(shù)后4月的照片顯示良好的切口外觀效果

　　▼術(shù)后5年進(jìn)行的t1加權(quán)增強(qiáng)矢狀面(J)和冠狀面(K)磁共振成像掃描顯示無腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。

　　這臺(tái)手術(shù)由INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的德國Henry W.S.Schroeder教授親自操刀，Schroeder教授作為德國以及國際神經(jīng)內(nèi)鏡專家，在國際神經(jīng)外科學(xué)界享有盛名。他經(jīng)常作為特邀講師指導(dǎo)國內(nèi)神經(jīng)外科專家開展垂體瘤、腦膜瘤等神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)，普及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用，與國內(nèi)神經(jīng)外科專家共同交流進(jìn)步。Schroeder教授還和德國其他教授一起合著、編纂了《神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)》一書。在神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備領(lǐng)域出名的小兒神經(jīng)內(nèi)鏡Lotta內(nèi)鏡就是Schroeder教授在2004年發(fā)明。

由Schroeder教授參與編纂的《神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)》

　　常用的前沿顱腦手術(shù)入路

　　眉弓入路

　　1971年Wilson首先提出“鎖孔”入路（keyhole approach）的概念，1999年P(guān)erneczky有關(guān)“鎖孔”神經(jīng)外科專著的出版，標(biāo)志著該項(xiàng)技術(shù)已走向成熟。由于體現(xiàn)微創(chuàng)理念，鎖孔手術(shù)日益受到廣泛的應(yīng)用，它借助顯微鏡的“門鏡”效應(yīng)，充分利用有限的空間，獲得較好的術(shù)野暴露和操作空間，確定了手術(shù)的順利進(jìn)行和療效。

　　那么這種手術(shù)入路與開顱相比有什么優(yōu)勢呢？

　　1、與標(biāo)準(zhǔn)方法相比，不犧牲手術(shù)效率和順利性。

　　2、高度通用的入路，可以到達(dá)大部分前顱底區(qū)域、鞍上、海綿竇外側(cè)、近段側(cè)裂、Willis環(huán)、額底和顳葉以及中腦腹側(cè)。

　　3、軟組織損傷較小，減少術(shù)后疼痛，恢復(fù)更快。

　　4、手術(shù)時(shí)間短，開顱只需鉆一個(gè)孔，無需剃頭和剃眉毛，術(shù)后手術(shù)切口瘢痕不明顯，保持容貌外觀。

　　5、減少腦組織牽拉，優(yōu)化視野，減少組織損傷。盡量減少腦組織暴露，有助于硬腦膜和顱骨保護(hù)腦組織。

　　哪些腫瘤可以經(jīng)眉弓入路切除？

　　垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、額較腦內(nèi)腫瘤及視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等腫瘤；頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤亦可采用此入路；甚至結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡的使用可以行終板造瘺術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)及腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)等?！　?/p>

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