巧奪“鼻”功—筷子技術(shù)提出者福洛里希教授內(nèi)鏡手術(shù)理念和案例集

發(fā)布時(shí)間：2024-07-16 15:39:01 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：福洛里希教授內(nèi)鏡手術(shù)理念和案例集

鼻子和筷子相遇的奇跡，為很多的病人除卻病痛，INC國際福洛里希教授就是創(chuàng)造奇跡、譜寫無數(shù)故事的人。鼻腔在生活中無時(shí)無刻不起著重要的作用，鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予了鼻腔特

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　　“鼻子和筷子相遇的奇跡”，為很多的病人除卻病痛，INC國際福洛里希教授就是創(chuàng)造奇跡、譜寫無數(shù)故事的人。

　　鼻腔在生活中無時(shí)無刻不起著重要的作用，鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予了鼻腔不同的功能，成人鼻腔每天大約有12000L的空氣通過，并對其進(jìn)行清潔、加溫、加濕和過濾。鼻腔在保護(hù)末梢小氣道遠(yuǎn)離有害氣體、煙霧和病原體方面發(fā)揮較其重要的作用。同時(shí)鼻和鼻竇是重要的發(fā)聲共鳴器官，并可產(chǎn)生一氧化氮調(diào)節(jié)下氣道。此外，鼻作為化學(xué)感受器官感受嗅覺。鼻黏膜上皮還具有重要的生物學(xué)功能，黏膜表面的生物活性物質(zhì)，如溶菌酶、干擾素、sIgA等對于維持鼻腔正常的清潔功能起重要的作用。

鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予了鼻腔不同的功能

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)的專家成員、國際顱底手術(shù)教授福洛里希教授是聲明享譽(yù)國際的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)專家，他神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”技術(shù)，可以讓術(shù)者同時(shí)操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個(gè)器械”，做到“人鏡合一”。

　　不開顱、從鼻子就能切除腦瘤嗎?

　　能!

　　“這是一個(gè)急需要手術(shù)的脊素瘤病人，他的脊索瘤長在顱底斜坡、鞍旁，侵犯了海綿竇內(nèi)的面部感覺及運(yùn)動神經(jīng)，并壓迫腦干。”

　　▼福教授在術(shù)前分析患者影像資料，指出腫瘤所在位置及周邊重要腦組織及結(jié)構(gòu)。

福教授在術(shù)前分析患者影像資料，指出腫瘤所在位置及周邊重要腦組織及結(jié)構(gòu)。

　　他的脊索瘤位置復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)具挑戰(zhàn)。福教授在詳細(xì)分析了腫瘤的位置及生長特性后，為病人選擇了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)入路可直接抵達(dá)腫瘤位置，風(fēng)險(xiǎn)較低。

為病人選擇了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)入路可直接抵達(dá)腫瘤位置，風(fēng)險(xiǎn)較低。

　　該病人海綿竇長在鼻腔之后距離約1cm，手術(shù)時(shí)福教授注意保護(hù)竇里的神經(jīng)血管，用2小時(shí)得以暴露瘤體。頸內(nèi)動脈就在這里附近，需要特別注意保護(hù)，破裂出血隨時(shí)會有致命風(fēng)險(xiǎn)。

　　▼手術(shù)中福教授使用了其發(fā)明的“筷子技術(shù)chopsticks technique”，目的是保護(hù)鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，利用筷子手法內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以據(jù)手術(shù)入路及腫瘤位置特點(diǎn)，選擇不同角度的手術(shù)器械。對于保護(hù)重要神經(jīng)、更加準(zhǔn)確移除腫瘤、靈活操作入路角度等都有重要作用。福教授強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)充分利用自然空腔并保留解剖結(jié)構(gòu)。

　　福教授使用術(shù)中超聲定位頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)動脈定位明確之后，便開始瘤體分離、減壓切除。而后，他開始切除基底動脈及腦干邊的腫瘤，并注意小心分離血管，注意保護(hù)腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，這都較其困難。

術(shù)中超聲定位頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)動脈定位明確之后，便開始瘤體分離、減壓切除。而后，他開始切除基底動脈及腦干邊的腫瘤，并注意小心分離血管，注意保護(hù)腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)

　　手術(shù)后較大部分的腫瘤被切除，很小部分瘤體和神經(jīng)、血管、腦干等纏粘無法切除。術(shù)后病人將住院治療8-10天。

　　▼手術(shù)中取出的部分瘤體

手術(shù)中取出的部分瘤體

　　不開顱，不鉆孔，從鼻子也能切腫瘤

　　隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，不開顱，借“道”鼻腔或鎖孔部分，也能進(jìn)行手術(shù)治療。

　　這樣做的好處主要有三點(diǎn)：

　　一是神經(jīng)內(nèi)鏡器械決定了比起顯微鏡來有好的手術(shù)入路操作的照明，手術(shù)視野好;

　　二是經(jīng)鼻入路神經(jīng)內(nèi)鏡可以不用牽拉我們?nèi)彳浿匾哪X組織，術(shù)后反應(yīng)輕;

　　三可以同軸操作切除腫瘤，術(shù)中操作方便簡單;

　　因此采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除顱底腫瘤具有許多優(yōu)勢，比如脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、拉克氏囊腫、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈孔區(qū)疾病等顱底深部疾病，都具有不用開顱，創(chuàng)傷小，等優(yōu)點(diǎn)。

　　福教授不僅可以為成人進(jìn)行單鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，對于兒童顱底腫瘤患者，他也成功進(jìn)行多次手術(shù)。

　　一、福教授如何應(yīng)對內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路并發(fā)癥?

　　內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路如果操作不當(dāng)，可能會導(dǎo)致腦脊液漏、感染、鼻竇損傷等并發(fā)癥, 且對于腫瘤主體位于外側(cè)時(shí)存在暴露不良、切除不全等缺點(diǎn)。目標(biāo)是回歸內(nèi)鏡的含義，即通過導(dǎo)航進(jìn)入正常腔體而不干擾它，將外科醫(yī)生的眼睛帶到病變前。

內(nèi)鏡的含義，即通過導(dǎo)航進(jìn)入正常腔體而不干擾它，將外科醫(yī)生的眼睛帶到病變前。

　　1. “筷子技術(shù)”的發(fā)明

　　福教授發(fā)明了一種“筷子技術(shù)chopsticks technique”，可以讓術(shù)者同時(shí)操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個(gè)器械”，做到“人鏡合一”，術(shù)者操作手是可以靈活旋轉(zhuǎn)吸引器，目的是保護(hù)鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。而利用筷子手法內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以據(jù)手術(shù)入路及腫瘤位置特點(diǎn)，選擇不同角度的手術(shù)器械。對于保護(hù)重要神經(jīng)、更加準(zhǔn)確移除腫瘤、靈活操作入路角度等都有重要作用。福教授強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)充分利用自然空腔并保留解剖結(jié)構(gòu)。

“筷子技術(shù)”的發(fā)明

　　2. 創(chuàng)新鼻黏膜修復(fù)技術(shù)

　　在《The Rostral Mucosa: The Door to Open and Close for Targeted Endoscopic Endonasal Approaches to the Clivus》論文中，INC國際福教授團(tuán)隊(duì)提出了一種新的有針對性的內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)和顱底重建策略，將經(jīng)顱入路皮膚切開和切口縫合的經(jīng)典概念應(yīng)用于經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)EEA。蝶竇打開后，鼻腔粘膜成為生理屏障，在手術(shù)開始時(shí)切開，在手術(shù)結(jié)束時(shí)需縫合鼻腔黏膜，以防止腦脊液漏。該技術(shù)代表了傳統(tǒng)重建技術(shù)的一種替代方法，隨著手術(shù)設(shè)備和術(shù)中可視化器械的進(jìn)一步發(fā)展，它可能成為未來顱底腫瘤切除和顱底重建的一種有價(jià)值的策略。

　　▼福教授團(tuán)隊(duì)提出的EEA手術(shù)顱底重建鼻粘膜修復(fù)技術(shù)：單側(cè)鼻中隔粘膜縫合技術(shù)

福教授團(tuán)隊(duì)提出的EEA手術(shù)顱底重建鼻粘膜修復(fù)技術(shù)：單側(cè)鼻中隔粘膜縫合技術(shù)

　　3. 角度鏡及儀器

　　在通道很窄的手術(shù)中，需要使用有角度的彎曲的儀器，旋轉(zhuǎn)可以從側(cè)面深入到角落。福教授用30度、45度甚至70度的內(nèi)鏡，目前他們也正在努力的開發(fā)這方面的器械。對于保護(hù)重要神經(jīng)、更加準(zhǔn)確移除腫瘤、靈活操作入路角度鏡等都有重要作用。