“你想當(dāng)一個(gè)活著的怪物，還是做一個(gè)死去的好人？”

　　《禁閉島》中慘無(wú)人道的額葉切除術(shù)

　　故事發(fā)生在小島上的封閉式病院內(nèi)，為了把危險(xiǎn)的精神病患者進(jìn)行監(jiān)禁式治療，額葉切除術(shù)作為治療方式之一。它的實(shí)施過(guò)程不人道：醫(yī)生將患者電暈后，用利器直接刺進(jìn)大腦進(jìn)行切除。稍不留神，患者就會(huì)因大出血而死，即使手術(shù)順利，也有較大概率染上后遺癥。

　　電影中額葉切除手術(shù)被形容成，人為制造“zombie”僵尸的行為。額葉切除手術(shù)英文為L(zhǎng)obotomy。大腦每個(gè)半球分為四個(gè)葉，額葉是其中較大的一個(gè)，大約占三分之一體積。

　　額葉切除術(shù)常被稱為是諾貝尓獎(jiǎng)歷史上較「眼瞎」的一次，這個(gè)讓病人精神病癥狀有所減輕的同時(shí)也岀現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥：這些病人高級(jí)思維活動(dòng)被損害,變得像行尸走肉一般，溫順、昏睡、沉悶、冷漠、無(wú)精打采、六神無(wú)主、神情呆滯、任人擺布，從此一生就生活在無(wú)盡的虛無(wú)之中，且手術(shù)的后果不可逆。

　　額葉切除術(shù)曾經(jīng)被廣泛用于治療不聽從管理的精神病患者。在《飛越瘋?cè)嗽骸分?，被切割了額葉的麥克墨菲，從瘋癲生命體變成了規(guī)訓(xùn)的現(xiàn)代主體，儼然一具眼神空洞的塑料娃娃。

1942年關(guān)于腦白質(zhì)切斷器的廣告，圖片來(lái)源：維基百科

　　一位母親甚至這樣描述她接受過(guò)額葉切除術(shù)的女兒:“我的女兒完全變成了另一個(gè)人,她的身體還在我身邊但她的靈魂卻消失了。”

　　所幸，額葉切除手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)被禁。

　　對(duì)于追求更高生活質(zhì)量的額葉腫瘤患者來(lái)說(shuō)即使是切除腫瘤后帶來(lái)的額葉損傷也是無(wú)法接受的。如果想要回歸正常生活，順利全切+功能保全才是金標(biāo)準(zhǔn)。

　　到底什么是額葉？

　　額葉位于我們的前額，即從額頭到大腦中央腦溝（中央溝）之間的區(qū)域。額葉是由中央溝與額骨之間的顱骨所包圍的。額葉是大腦皮層的一部分，它在人類大腦的發(fā)展和功能中扮演著重要角色。其在認(rèn)知功能、情緒處理和運(yùn)動(dòng)控制中起著重要作用。

　　額葉的功能

　　前額葉皮質(zhì)：

　　這是大腦較前部的區(qū)域，負(fù)責(zé)高級(jí)認(rèn)知功能，如思維、計(jì)劃、決策和自我控制。

　　運(yùn)動(dòng)皮層：

　　位于中央溝前的區(qū)域，主要負(fù)責(zé)控制自愿肌肉的運(yùn)動(dòng)。

　　布羅卡區(qū)（Broca)：

　　這是一個(gè)位于左側(cè)額葉的特定區(qū)域（對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)），與言語(yǔ)的產(chǎn)生有關(guān)。

　　額葉的功能

　　1執(zhí)行功能：

　　-計(jì)劃與決策：額葉參與復(fù)雜決策的過(guò)程，幫助個(gè)體規(guī)劃未來(lái)行動(dòng)和解決問題。

　　-控制控制：額葉對(duì)控制不適當(dāng)?shù)男袨榛驔_動(dòng)至關(guān)重要，是自我控制的一個(gè)關(guān)鍵區(qū)域。

　　-注意力調(diào)節(jié)：額葉參與持續(xù)和選擇性注意力的調(diào)節(jié)，影響我們對(duì)環(huán)境刺激的響應(yīng)。

　　2運(yùn)動(dòng)功能：

　　-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制：額葉的前運(yùn)動(dòng)皮層和運(yùn)動(dòng)皮層負(fù)責(zé)規(guī)劃和執(zhí)行自愿運(yùn)動(dòng)，如行走、抓握等。

　　-語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)控制：左側(cè)額葉的布羅卡區(qū)負(fù)責(zé)語(yǔ)言的發(fā)音和口語(yǔ)表達(dá)的運(yùn)動(dòng)組織。

　　3語(yǔ)言和溝通：

　　-語(yǔ)言生成：對(duì)于大多數(shù)人，左側(cè)額葉的布羅卡區(qū)是語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵區(qū)域，其損傷會(huì)導(dǎo)致布羅卡失語(yǔ)癥，表現(xiàn)為言語(yǔ)產(chǎn)生困難。

　　-社交認(rèn)知：額葉參與理解社會(huì)規(guī)范、決策的社會(huì)后果以及管理社交行為。

　　4情緒和人格：

　　-情緒表達(dá)和調(diào)節(jié)：額葉對(duì)情緒反應(yīng)和表達(dá)的調(diào)節(jié)起著關(guān)鍵作用，是在控制負(fù)面情緒和不適當(dāng)?shù)那榫w表現(xiàn)方面。

　　-人格特質(zhì)：額葉對(duì)個(gè)體的人格和行為模式有深刻影響，損傷可能導(dǎo)致人格改變，如社會(huì)行為不當(dāng)或判斷力下降。

　　5認(rèn)知靈活性和創(chuàng)造力：

　　-思維靈活性：額葉幫助個(gè)體在不同思維模式和策略之間切換，增加解決問題的靈活性。

　　-創(chuàng)新和創(chuàng)造：額葉在創(chuàng)造性思維和將新奇概念融入決策中起著重要作用。

　　額葉的這些功能是通過(guò)與大腦中的其他區(qū)域，如頂葉、顳葉和枕葉等廣泛連接實(shí)現(xiàn)的。這些連接確保了復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)可以協(xié)調(diào)和高效地執(zhí)行。額葉的損傷或疾病，如額葉癡呆、腦外傷或腫瘤，都會(huì)嚴(yán)重影響這些功能，導(dǎo)致的認(rèn)知和行為障礙。

　　INC額葉膠質(zhì)瘤經(jīng)典案例交流

　　額葉，常以膠質(zhì)瘤為較多，其次是腦膜瘤，另外癲癇、先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也常在此部位發(fā)生，以及海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等。以額葉膠質(zhì)瘤為例，如何實(shí)現(xiàn)順利全切？

　　41歲精英高管

　　僅1月解決額葉膠質(zhì)瘤

　　▼患者術(shù)前情況：對(duì)待工作精益求精的她，對(duì)于手術(shù)后的工作強(qiáng)度、工作思維有著較高的要求。莫女士明白只有將這顆腦瘤順利全切，她才能回歸正常生活，以及較大限度降低復(fù)發(fā)的機(jī)率。因此，莫女士為自己尋求較好的治療。

　　“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議是保守治療。如果不進(jìn)行保守治療呢，如果是手術(shù)治療呢，醫(yī)生講的較大的風(fēng)險(xiǎn)就在于一個(gè)是癱瘓致殘，就是這樣的一個(gè)情況，就是讓我覺得看不到的未來(lái)。”

　　▼治療過(guò)程：2022年12月4日，在INC合作醫(yī)院蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，巴教授主刀，在術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中核磁及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)輔助下，將腫瘤取出。

　　“動(dòng)一下腿，動(dòng)動(dòng)手……手術(shù)做的好！腫瘤全切……”術(shù)后一天ICU查房時(shí)，莫女士意識(shí)清醒，對(duì)答如流，手部和腿部都可以正?；顒?dòng)。…”

　　▼術(shù)后情況：“出了手術(shù)室，當(dāng)我清醒了以后，轉(zhuǎn)入到普通病房。甚至比教授評(píng)估的預(yù)期的結(jié)果和效果還要好。然后，思維等各方面都是清晰，完全已經(jīng)達(dá)到，或者是超出了當(dāng)時(shí)的一個(gè)評(píng)估結(jié)論。我當(dāng)時(shí)手術(shù)在蘇州做的，術(shù)后一個(gè)月左右，完全正常的一個(gè)工作學(xué)習(xí)。后面還帶著帶著家人去了很多的地方進(jìn)行游玩，就是基本上已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)正常人的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)歷過(guò)這場(chǎng)手術(shù)，這場(chǎng)疾病以后，我覺得重新定義了生命的意義。然后就是讓自己更加的自信和獨(dú)自，也讓我覺得現(xiàn)在的生活更加的美好，生命更加有意義。所以現(xiàn)在的狀態(tài)可以說(shuō)比原來(lái)還要好。”

　　▼術(shù)后1年，膠質(zhì)瘤患者莫女士隨訪視頻中，四肢靈活、行動(dòng)自如、充滿活力

　　 41歲莫女士—功能區(qū)膠質(zhì)瘤

　　60歲額葉膠質(zhì)瘤順利全切，安享晚年

　　▼患者術(shù)前情況：2023年1月底羅女士突然左腿失去知覺摔倒，后面又類似情況發(fā)生幾次。3月份，他們來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，顱腦MR+增強(qiáng)顯示：右側(cè)額葉異常信號(hào)灶，考慮低級(jí)別膠質(zhì)瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議：目前腫瘤比較小，手術(shù)怕傷到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，也怕切不干凈，先保守治療，等腿和手的功能都出現(xiàn)障礙了，為了維持生命延長(zhǎng)生存期不得已時(shí)再做手術(shù)。

　　此時(shí)正恰逢2023年巴教授春季中國(guó)行期間，他們便立馬聯(lián)系上INC醫(yī)學(xué)顧問祖木醫(yī)生，緊急整理資料咨詢巴教授。巴教授回復(fù)：“切除率將接近全切（所以實(shí)際上可以達(dá)到膠質(zhì)瘤的全切）”

　　▼治療過(guò)程：4月2日，羅女士和家人一致決定找巴教授手術(shù)，這時(shí)距離羅女士咨詢巴教授僅過(guò)去了2天。

　　4月，蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院神經(jīng)外科，INC德國(guó)巴特朗菲教授為額葉膠質(zhì)瘤合并癲癇發(fā)作患者——66歲的羅女士順利行腫瘤切除，在術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中核磁、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，腫瘤取出的同時(shí)也保護(hù)了大腦正常功能。

　　術(shù)后情況：術(shù)后4周時(shí)，羅女士術(shù)后因水腫引起的暫時(shí)性左側(cè)肢體無(wú)力情況已完全恢復(fù)，肢體活動(dòng)正常，準(zhǔn)備出院回家好好享受生活。羅女士家人交流了羅女士的康復(fù)鍛煉視頻，羅女士恢復(fù)良好，行走自如。

　　三個(gè)月，在術(shù)后常規(guī)隨訪中，我們看到視頻中的她已經(jīng)可以正常走路行動(dòng)，語(yǔ)言表達(dá)正常。

　　膠質(zhì)瘤手術(shù)的目標(biāo)是在較大限度地切除腫瘤的同時(shí)，保護(hù)患者腦功能的完整性。目前，額葉腫瘤切除術(shù)中，患者執(zhí)行功能（executive functions，EFs）以及生活質(zhì)量損害的風(fēng)險(xiǎn)仍然很大，但大多可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo)。膠質(zhì)瘤手術(shù)的目標(biāo)是在避免神經(jīng)損傷的同時(shí)較大限度切除腫瘤。手術(shù)切除的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在避免單純活檢可能造成的取樣誤差、控制癲癇發(fā)作，減輕占位效應(yīng)導(dǎo)致的癥狀，在低級(jí)別膠質(zhì)瘤中細(xì)胞減滅術(shù)可以降低未來(lái)惡性變的幾率，切除范圍與腫瘤進(jìn)展及總生存期相關(guān)。

　　膠質(zhì)瘤是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，額葉為其較常見的發(fā)生部位（約占40%）。隨著研究進(jìn)展，逐漸認(rèn)為認(rèn)知功能障礙是膠質(zhì)瘤較常見的癥狀，約90%的額葉膠質(zhì)瘤患者存在至少一項(xiàng)認(rèn)知功能障礙。執(zhí)行功能是較為脆弱的認(rèn)知功能之一，且已有研究證實(shí)執(zhí)行功能的保留與膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后密切相關(guān)。額葉具有重要的功能，手術(shù)切除時(shí)的功能保護(hù)顯得尤為重要。

　　切除程度與功能保護(hù)是決定額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)療效的關(guān)鍵，兩者缺一不可。接觸過(guò)過(guò)很多治療不理想的患者家屬前來(lái)咨詢，通常是兩種情況：（1）切除不當(dāng)，功能毀損。術(shù)后磁共振檢查見腫瘤切除的“”完全，但患者及家屬都絕望，說(shuō)患者術(shù)后三個(gè)月都講不了話，下不了床，也沒有繼續(xù)治療的信心，結(jié)果腫瘤很快就復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療失敗；（2）功能保全，切除不足。有些患者咨詢時(shí)，神經(jīng)功能狀態(tài)還算不錯(cuò)，但也不開心?？催^(guò)影像學(xué)資料后發(fā)現(xiàn)，額葉膠質(zhì)瘤只切除了很小一部分，還有較多的殘留，并沒有達(dá)到手術(shù)治療的目的，腫瘤負(fù)荷較大，也大大削弱了后續(xù)放化療的作用。詢問原因后得知，原手術(shù)醫(yī)生因擔(dān)心影響功能，而僅行“部分切除”。由于切除程度不足，患者還須再行手術(shù)切除。

　　“切除滿意，保全功能”說(shuō)起來(lái)輕松，但做起來(lái)難，這需要手術(shù)醫(yī)生對(duì)膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特性，額葉的功能與解剖有深刻的認(rèn)識(shí)，具有較高的顯微外科技術(shù)，以及在手術(shù)中嫻熟使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等現(xiàn)代設(shè)備進(jìn)行輔助?！　?/p>

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• 更新時(shí)間：2024-06-24 14:56:06

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