不斷發(fā)展的外科觀點(diǎn)已經(jīng)將腦干海綿狀血管畸形(BSCM)從外科無人區(qū)的一個(gè)不可手術(shù)的病變轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)較好的顯微外科處理的病變，使用顱底入路和病變?cè)谲浤X膜或室管膜表面的表現(xiàn)，在避開神經(jīng)束和顱神經(jīng)(CN)核的同時(shí)順利地接近它。幾篇描述這些病變的自然史和處理的系統(tǒng)性綜述，根據(jù)患者的臨床狀況和預(yù)期壽命、腦干內(nèi)病變的可及性以及估計(jì)的再出血風(fēng)險(xiǎn)，已將顯微外科手術(shù)切除確立為癥狀性出血后的標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　腦干海綿狀血管瘤復(fù)發(fā)概率高嗎？

　　相關(guān)研究報(bào)道了從文獻(xiàn)中匯總的1390名患者的總體完全切除率為91%,在較大的病例系列中，該比率從85%到全切不等。當(dāng)切除任何部位的海綿狀血管畸形時(shí)，成功的衡量標(biāo)準(zhǔn)首先是癥狀性病變的完全切除，其次是沒有新的長(zhǎng)期性神經(jīng)功能缺損。在指數(shù)手術(shù)時(shí)進(jìn)行根治性切除使患者擺脫了損害性病變，并消除了由再出血引起的未來惡化的風(fēng)險(xiǎn)，至少在該疾病的散發(fā)形式中是如此。大多數(shù)大腦和小腦半球的海綿狀血管瘤手術(shù)成功是常見的。然而，切除腦干中的海綿狀畸形仍然具有挑戰(zhàn)性。BSCMs與下行束、上行束和CN核的接近性使得在接近損傷或損害分離平面中損傷附近的任何正常組織時(shí)，越過任何正常組織的成本很高。

　　完全切除的BSCMs不會(huì)在同一部位重新復(fù)發(fā)，這意味著一些殘余的BSCM或殘余物可能存在，但在切除后很難立即觀察到。BSCM復(fù)發(fā)伴隨著許多困難。對(duì)于患者來說，這是一個(gè)臨床挫折，可能會(huì)產(chǎn)生挫折感、失望和額外的發(fā)病率。相關(guān)研究對(duì)上百名腦干海綿狀血管瘤手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，盡管總的復(fù)發(fā)率為6.6%，但在前半部分手術(shù)的患者中復(fù)發(fā)率高于后半部分手術(shù)的患者?？傮w而言，在前106名患者中觀察到9例復(fù)發(fā)(8.5%)，在后107名患者中觀察到5例復(fù)發(fā)(4.7%)，這表明經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)主刀醫(yī)生可能與較低的復(fù)發(fā)率有關(guān)。

　　如何避免腦干海綿狀血管瘤復(fù)發(fā)？

　　腦干海綿狀血管瘤復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)槟[瘤沒有完全切除，而腫瘤之所以難以切除，是因?yàn)槟X干位置深在，手術(shù)盲點(diǎn)多，或手術(shù)通道中視野受損或不充分的區(qū)域，被認(rèn)為是手術(shù)中BSCM切除不完全的較常見原因。腦干病變的固有深度和走廊的長(zhǎng)度使得盲點(diǎn)不可避免。手術(shù)通道包括1)開顱術(shù)，2)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室段，3)實(shí)質(zhì)段，和4)病變內(nèi)段，每個(gè)組件都增加了長(zhǎng)度并限制了可視化。

　　腦干作為曾經(jīng)的神經(jīng)外科的手術(shù)“禁區(qū)”，雖然隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)和神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)不在是“無人之地”，然而腦干海綿狀血管瘤手術(shù)對(duì)于手術(shù)主刀醫(yī)生的技術(shù)操作要求高，能夠順利駕馭腦干手術(shù)的仍然是少數(shù)站在金字塔的神外醫(yī)生，所以想要順利全切腦干海綿狀血管瘤不復(fù)發(fā)，需要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)主刀醫(yī)生。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科腦干海綿狀血管瘤國(guó)際專家

　　、腦干海綿狀血管瘤國(guó)際專家INC德國(guó)巴特朗菲教授

　　1.專注腦干、顱底等復(fù)雜手術(shù)30多年、上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄：包括800臺(tái)腦干膠質(zhì)瘤成功案例、300臺(tái)腦干海綿狀血管瘤成功案例等，大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過1天，術(shù)后少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷急需呼吸機(jī)支持、長(zhǎng)期臥床的患者，這無疑是成功的高難度手術(shù)較直接合適的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也擁有眾多成功手術(shù)病例，近幾年他還為中國(guó)的患者進(jìn)行了多臺(tái)成功的疑難手術(shù)。

　　2.神外三大較復(fù)雜的手術(shù)入路之一“遠(yuǎn)外側(cè)入路”的重要提出者：30多年前，巴特朗菲及其導(dǎo)師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠(yuǎn)外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對(duì)今遠(yuǎn)外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經(jīng)枕髁遠(yuǎn)外側(cè)入路，仍幾乎無改動(dòng)地記載于經(jīng)典手術(shù)專著6版《施米德克手術(shù)學(xué)》中。

　　3.神經(jīng)外科半椎板切除術(shù)的提出者：較初用于治療脊柱髓外病變的一種技術(shù)方法。后為了盡可能地實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)切除，巴特朗菲教授團(tuán)隊(duì)使用半椎板切除術(shù)來切除髓內(nèi)海綿狀血管瘤。

　　4.技高超過40國(guó)家的各地患者慕名求診手術(shù)：因?yàn)榘徒淌诘慕艹鍪中g(shù)能力，曾被醫(yī)學(xué)殿堂之一瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)科學(xué)中心。來自國(guó)際各地的超過40個(gè)國(guó)家的病人不遠(yuǎn)萬里慕名求診，大部分病例為當(dāng)?shù)責(zé)o法手術(shù)的高度疑難病例。

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