腦海綿狀血管瘤需要手術(shù)嗎？腦海綿狀畸形是一種動(dòng)態(tài)病變，可能表現(xiàn)為增大、退化，甚至重新形成。當(dāng)患者在功能區(qū)出現(xiàn)多次出血，或在非功能區(qū)出現(xiàn)單次出血，并伴有惡化的神經(jīng)功能缺損時(shí)，這些腫瘤將被切除。為了防止出血事件的再次發(fā)生，需要完全切除病變，但這取決于神經(jīng)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。如果進(jìn)行癲癇手術(shù)，還需切除含鐵血黃素環(huán)。手術(shù)后40%的海綿體瘤殘余發(fā)生再出血，這就是為什么強(qiáng)烈建議在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行MRI檢查。如果發(fā)現(xiàn)殘留物，需要盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

　　腦海綿狀血管瘤手術(shù)難度大不大？

　　腦海綿狀血管瘤手術(shù)難度具體要看海綿狀血管瘤所處的位置，如果位于腦干、丘腦等重要腦組織，涉及眾多神經(jīng)所以手術(shù)難度相應(yīng)也變大，稍有不慎就會(huì)造成偏癱、昏迷不醒等嚴(yán)重后果，相比于這些疑難位置，幕上海綿狀血管瘤難度相對(duì)較小。

　　一、幕上海綿狀血管瘤

　　多數(shù)CM病變位于幕上，根據(jù)其位置不同，較常見的表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)障礙和頭痛。手術(shù)切除位于非出血區(qū)域的有癥狀的CM病變是的，因?yàn)樗谥委煱d癇和預(yù)防未來出血方面是順利合適的。然而，當(dāng)病變位于大腦的功能區(qū)并且?guī)缀鯖]有癥狀或完全沒有癥狀時(shí)，決定是否切除CM變得更加復(fù)雜。無框架立體定向和術(shù)中fMR成像的使用降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并確立了顯微手術(shù)切除是大多數(shù)幕上CM病變的有利治療方法。Gralla等人報(bào)道了在全部研究的患者中使用術(shù)中導(dǎo)航完全移除CM病變。

　　CM病變的手術(shù)切除也顯示出允許長(zhǎng)期癲癇發(fā)作控制，具有可接受的發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)學(xué)者曾研究了1，226名幕上CM相關(guān)癲癇發(fā)作的患者，結(jié)果顯示75%的患者在CM切除后癲癇發(fā)作消失。他們還發(fā)現(xiàn)，全切、癥狀發(fā)作1年內(nèi)手術(shù)、cm小于1.5 cm以及單個(gè)CM病變是增加癲癇控制成功率的因素。此外，相關(guān)研究使用術(shù)中1.5 T MRI(iopMRI)和神經(jīng)導(dǎo)航軟件對(duì)26例癲癇患者進(jìn)行了手術(shù)治療。他們?cè)?7.7個(gè)月的平均隨訪期內(nèi)觀察到，80.8%的患者完全控制了癲癇發(fā)作。在23%的患者中，使用iopMRI在完全去除CM病變方面具有重要意義，否則這些患者無癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)很低。然而，盡管CM切除治療癲癇的合適性數(shù)據(jù)令人鼓舞，但由于手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，抗癲癇藥物仍應(yīng)是CM相關(guān)癲癇的一線治療。

　　二、腦干海綿狀血管瘤

　　腦干海綿狀血管瘤約占全部腦海綿狀血管瘤的20-35%,并且位于延髓、腦橋和中腦深處。自發(fā)性腦干海綿狀血管瘤的年出血風(fēng)險(xiǎn)(AHR)為0.25–6.5%每患者年，而如果患者有既往出血史，則風(fēng)險(xiǎn)上升至3.8–35%。一些研究報(bào)告稱，既往有出血史的患者的AHR范圍為4.5%至60%。由于它們的位置，來自腦干海綿狀血管瘤的出血對(duì)周圍的腦神經(jīng)核和束施加壓力，導(dǎo)致60%的患者神經(jīng)功能缺損。血液被緩慢吸收，癥狀通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而減輕。

　　切除腦干海綿狀血管瘤病變比切除其他海綿狀血管瘤病變有更大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這種手術(shù)已經(jīng)表明，由于腦干壓力增加，經(jīng)常產(chǎn)生類似出血的癥狀，但是大多數(shù)患者的癥狀消失。由于并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，選擇手術(shù)的主要標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，包括出血，以及距軟腦膜表面2 mm以內(nèi)的位置。如果病變有嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，但位置較深，只有當(dāng)病變較大且可觸及時(shí)，才選擇手術(shù)治療。

　　有許多研究檢測(cè)了顯微手術(shù)切除對(duì)腦干海綿狀血管瘤病變患者的短期和長(zhǎng)期影響。手術(shù)切除已被證明是合適的治療腦干海綿狀血管瘤病變，但一些研究提出了更多的關(guān)注結(jié)果。Abla等人的研究表明，7.7%接受切除術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)再出血，36%的患者出現(xiàn)長(zhǎng)期性神經(jīng)功能缺損，而手術(shù)僅解決了45%患者的部分或全部術(shù)前癥狀。平均格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)的變化說明了這一點(diǎn)，入院時(shí)為4.4，出院時(shí)降至4.2，但隨訪時(shí)升至4.6。Ferroli等人發(fā)現(xiàn)，44%的患者術(shù)后出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，其中66%的患者較終恢復(fù)到術(shù)前基線水平或有所好轉(zhuǎn)，而其余患者的神經(jīng)功能缺損是長(zhǎng)期性的。

　　腦干中病變的確切位置和神經(jīng)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是限制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的關(guān)鍵。選擇有經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)能夠較大水平避免造成額外的神經(jīng)損傷，順利全切腦干海綿狀血管瘤，從而爭(zhēng)取剛好的預(yù)后和術(shù)后生活質(zhì)量。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，其成員教授大多為國(guó)際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者，德國(guó)巴特朗菲教授即為INC顧問團(tuán)成員教授之一。國(guó)內(nèi)疑難神經(jīng)外科病患（包括腦瘤、腦血管病變、癲癇等）患者若想尋求更高質(zhì)量、更佳預(yù)后的手術(shù)技術(shù)，可請(qǐng)國(guó)際上神經(jīng)外科教授評(píng)估手術(shù)方案。

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• 更新時(shí)間：2022-08-16 17:11:20

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