不久前，7歲的小迪不小心摔了一跤，碰了一下頭。于是，他就到醫(yī)院拍了個腦部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有腫瘤。而且，如果不及時手術，孩子的成長將受到較大威脅。懷疑是顱咽管瘤，雖然此前并沒有發(fā)現(xiàn)任何相關癥狀，但父母回想孩子一直以來生長略顯遲緩，雖然在正常范圍內(nèi)，但實際身高還是比同齡人略矮一點點。做了增強核磁共振，報告顯示是鞍上區(qū)囊實性占位，可能是顱咽管瘤。

　　這到底是什么腫瘤？是否需要手術治療？經(jīng)鼻內(nèi)鏡還是開顱……福教授又會如何評估？

　　福洛里希教授遠程評估

　　1、福教授認為是什么腫瘤？是否需要手術治療？能否選擇其他治療方式？如果需要手術，手術時機是何時？

　　福洛里希教授：我確信這是顱咽管瘤，如果CT顯示有鈣化，就可以確定這個診斷。關于手術治療，我認為是需要的。雖然不是緊急手術，但這已經(jīng)是一個很大的病變了。因此需要治療。我認為沒有其他選擇。僅僅放療，我不認為這是一種選擇，因為腫瘤已經(jīng)嚴重壓迫了視交叉。所以我不認為單純的放療是個好選擇，是在這個年齡段。

　　2、如果手術的話，教授是建議手術方式是經(jīng)鼻內(nèi)鏡還是開顱？

　　福洛里希教授：關于治療方案和手術，我認為目前的病情不適合內(nèi)鏡手術。有幾個原因，首先，孩子還小，這個年齡段孩子的鼻腔很小，手術是可以做，但會比較困難。我曾給很小的孩子做過手術，但他們的蝶竇沒有氣化，所以我們需磨除很多骨頭才能到達垂體窩。

　　然后，在垂體和視交叉之間只有一個很小的窗口可以手術操作，因為視交叉是被腫瘤向前壓迫。因此，基于上述原因，我認為內(nèi)鏡手術并不可取。腫瘤還向右側(cè)延伸了一點，與周圍組織的關系也很復雜。因此，我不會使用內(nèi)鏡方法。我認為這個病例有很好的經(jīng)顱入路指征。我們可以選擇經(jīng)外側(cè)裂入路或顳下入路開顱，從側(cè)面進入腫瘤。因此，從右側(cè)入路，我們有一個很好的窗口進入腫瘤，而不會對視交叉造成太大風險。其次，我認為開顱手術更有機會保留垂體柄的功能。雖然在核磁共振成像上不太容易看到，但我們可以看到垂體柄更偏向左側(cè)。所以我們在右側(cè)會有一個很好的入路窗口。

　　3、開顱做的話教授認為手術的切除率大概是？能全切除嗎？

　　福洛里希教授：我認為我們可以切除絕大部分腫瘤，但這取決于我們是否要保留垂體柄的功能；是否可以看到完整的垂體柄。我的策略是盡量保留垂體柄的功能，但在手術前我們無法評估垂體柄和腫瘤之間的關系。如果垂體柄被腫瘤壓迫到了一側(cè)，而我會試圖保留它；如果我們看到腫瘤是從垂體柄上生長出來的，那么我們就會知道，即使我們在手術中像多數(shù)病例一樣保留了垂體柄，患者也會出現(xiàn)尿崩癥，因為我們已經(jīng)失去了給垂體柄供血的血管。

　　因此，在這個病例中，我會盡量做到完全切除。能否實現(xiàn)全切，并不僅取決于腫瘤本身，還取決于腫瘤和垂體柄間的關系，這是一個問題。在他的病例中，因為他沒有尿崩癥，內(nèi)分泌功能是正常的，對于手術來說，如果我們能保留內(nèi)分泌功能，那就更好了。我不能確定能保留內(nèi)分泌功能，因為能否保留不僅取決于我，還取決于腫瘤與垂體柄間的關系，但我通常不會一開始就采取激進的策略，即需把全部腫瘤都取出來。特別是在患者沒有尿崩癥的情況下，如果他以前有尿崩癥，那手術會更加容易。但在他的案例中，他沒有尿崩癥，所以我盡可能保留垂體柄的內(nèi)分泌功能。這可能意味著無法實現(xiàn)全切?！　?/p>

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• 更新時間：2024-03-01 13:31:52

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