“最近頭痛得厲害，可能是工作太忙了！”

　　“應(yīng)該是壓力大導(dǎo)致的偏頭痛，休息一下就好了……”

　　當(dāng)頭痛癥狀頻繁出現(xiàn)時，很多人往往會自我安慰是疲勞所致。但需要警惕的是，全球每10萬人中約有1.5人因腦瘤引發(fā)頭痛，超過60%的患者在初期誤將腦瘤頭痛當(dāng)作“疲勞性頭痛”，從而錯失最佳治療時機。當(dāng)頭痛呈現(xiàn)“進行性加重并伴隨異常癥狀”時，需高度懷疑是否為顱內(nèi)病變發(fā)出的警示信號。本文通過一則真實病例，解析顱頸交界區(qū)脊索瘤的典型表現(xiàn)與診療過程，并分享腦瘤頭痛的辨別方法。

一、劇烈頭痛背后的“隱形殺手”：顱頸交界區(qū)脊索瘤確診歷程

　　一位45歲男性患者，近半年來頻繁遭受劇烈頭痛困擾，自覺頭部如被鉗子緊夾般疼痛難忍，同時伴有眩暈、惡心等不適。隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)視力模糊、聽力下降、步態(tài)不穩(wěn)及頸部疼痛等癥狀。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，于巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院就診，經(jīng)影像檢查（頭顱MRI及CT三維重建）顯示，顱頸交界處存在占位性病變，最終確診為脊索瘤。術(shù)前MRI清晰顯示，腫瘤包繞左側(cè)椎動脈硬膜內(nèi)段（箭頭標(biāo)注），對這一關(guān)鍵供血血管形成壓迫，手術(shù)難度極高。

　　針對該復(fù)雜病例，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席SebastienFroelich教授（福教授）制定了個體化手術(shù)方案?？紤]到腫瘤與椎動脈的緊密關(guān)系，采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下前外側(cè)入路開顱手術(shù)，在精準(zhǔn)保護椎動脈及腦干的前提下，成功實現(xiàn)腫瘤完全切除。術(shù)后MRI顯示腫瘤無殘留，左側(cè)椎動脈血流通暢（箭頭標(biāo)注），患者頭痛及伴隨癥狀顯著緩解，無術(shù)后并發(fā)癥。

二、腦瘤頭痛VS普通頭痛：六大鑒別要點

　　頭痛作為常見癥狀，其背后病因復(fù)雜。以下從六個維度區(qū)分腦瘤頭痛與普通頭痛，幫助初步自我評估（符合3條及以上建議及時就醫(yī)）：

　　重要提示：頭痛可能由感冒、高血壓、頸椎病等多種因素引起，上述自測僅作參考，具體需結(jié)合專業(yè)醫(yī)學(xué)檢查（如頭顱CT、MRI）確診。

三、顱頸交界區(qū)脊索瘤的手術(shù)挑戰(zhàn)與解決方案

　　顱頸交界區(qū)脊索瘤因毗鄰腦干、椎基底動脈及多組顱神經(jīng)，被視為神經(jīng)外科高難度病變之一。福教授結(jié)合近300例脊索瘤診療經(jīng)驗，解析該區(qū)域病變的核心難點及應(yīng)對策略：

（一）解剖復(fù)雜性與手術(shù)難點

關(guān)鍵結(jié)構(gòu)密集：病變位于頭顱與頸椎連接區(qū)域，鄰近腦干、椎動脈、頸內(nèi)動脈及Ⅸ-Ⅻ顱神經(jīng)，手術(shù)操作空間狹小，易引發(fā)神經(jīng)血管損傷。

腫瘤侵襲特性：腫瘤常侵犯枕骨斜坡、寰樞椎等骨性結(jié)構(gòu)，呈浸潤性生長，與周圍組織粘連緊密，全切難度大。

入路選擇限制：經(jīng)口入路視野開闊但術(shù)后感染風(fēng)險高，經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路創(chuàng)傷小但難以處理雙側(cè)病變，需根據(jù)腫瘤位置精準(zhǔn)選擇。

（二）顯微外科技術(shù)要點

精準(zhǔn)血管保護：術(shù)前通過DSA血管造影評估椎動脈受累情況，術(shù)中借助神經(jīng)導(dǎo)航及電生理監(jiān)測，沿血管-腫瘤界面精細(xì)分離，避免損傷重要供血動脈。

神經(jīng)功能保護：采用“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)（顯微鏡為主、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助），清晰顯露深部結(jié)構(gòu)，減少腦干及顱神經(jīng)牽拉損傷。

穩(wěn)定性重建：若腫瘤侵犯寰樞椎骨質(zhì)，同期行枕頸融合內(nèi)固定術(shù)，維持顱頸交界區(qū)穩(wěn)定性。

（三）術(shù)后管理與預(yù)后保障

　　術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，警惕腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。對于次全切除患者，建議輔助質(zhì)子放療或立體定向放射外科治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

四、國際診療經(jīng)驗：從手術(shù)策略到長期管理

　　福教授指出，顱頸交界區(qū)脊索瘤的治療需遵循“早期診斷、個體化手術(shù)、多學(xué)科協(xié)作”原則：

首次手術(shù)至關(guān)重要：早期完整切除可顯著降低復(fù)發(fā)率，避免多次手術(shù)導(dǎo)致的粘連加重及神經(jīng)損傷風(fēng)險。

技術(shù)創(chuàng)新助力：改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路、筷子技術(shù)（ChopsticksTechnique）等微創(chuàng)技術(shù)，在保護正常結(jié)構(gòu)的同時提升腫瘤切除率。

長期隨訪體系：術(shù)后定期影像學(xué)復(fù)查（建議每6-12個月一次MRI），動態(tài)評估腫瘤復(fù)發(fā)及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

結(jié)語

　　顱頸交界區(qū)脊索瘤雖因位置特殊而治療難度極高，但隨著神經(jīng)影像技術(shù)、顯微外科及放療技術(shù)的進步，早期精準(zhǔn)診斷與規(guī)范化治療已顯著改善患者預(yù)后。若出現(xiàn)進行性加重的頭痛伴神經(jīng)功能異常，切勿忽視，及時通過專業(yè)檢查排查顱內(nèi)病變，為生命健康爭取最佳治療時機。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時間：2025-04-29 13:29:53

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