當脊索瘤降臨，當復發(fā)成為魔咒，請你我相信，這世界上還有人與你一起!治愈之路或許道阻且長，但醫(yī)生、病人都正在團結一心，為戰(zhàn)勝病魔而努力著!

　　以上截圖是一則法國脊索瘤治療聯合會(Association Vaincre le Chordome)官方Twitter分享的活動信息，50位不同國籍的脊索瘤病友們在此分享自己的求醫(yī)經驗，交流患病后的生活，多位專業(yè)的脊索瘤治療專家以及心理治療師積極參與，給予了他們治療惡疾的希望和與惡魔斗爭的信心。

(圖左1為Sebastien Froelich教授)

　　INC國際神經外科醫(yī)生集團的世界神經外科顧問團(WANG)成員、曾任世界神經外科聯合會(WFNS)顱底手術委員會主席的Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)是該聯合會重要的發(fā)起人之一。

　　顱頸交界區(qū)脊索瘤“雙鏡聯合”手術案例，術者：INC國際福教授

　　病情介紹

　　顱頸交界區(qū)脊索瘤是神經外科領域頗具挑戰(zhàn)性的難題，特別是當腫瘤侵犯到硬膜內和腦組織、神經血管黏連時。1位法國患者就患上了這樣疑難疾病，21歲女孩，因頸部疼痛做MRI檢查發(fā)現脊索瘤，在顱頸交界區(qū)、枕骨大孔內呈侵襲性生長，累及雙側椎動脈，硬膜內侵犯，手術風險巨大，曾一度治療無望。

術前MRI

CT顯示下斜坡和右側枕骨髁部分破壞

　　福教授運用高超的手術技術，使用前外側入路并以進入顱頸交界區(qū)，安全地切除腫瘤。內鏡通過相對狹窄的硬腦膜開口提供寬視角，可以幫助硬腦膜內腫瘤切除(圖2)。最終實現了肉眼全切除，術后過程很順利，無新發(fā)神經功能缺損。術后MRI也證實了在沒有并發(fā)癥的情況下實現了全切?？傊?strong>內鏡輔助下的前外側入路可為顱頸交界區(qū)脊索瘤的手術治療提供安全有效的通道。

　　圖1.術前和術后磁共振成像(MRI)。(A)術前矢狀面t2加權MRI顯示以顱頸交界區(qū)為中心的高信號病變(脊索瘤)，伴有硬膜內延伸和神經血管結構受壓。(B) 術后矢狀 T2 加權 MRI 顯示腫瘤實現了全切。

　　圖2.外科手術的步驟。(A)沿胸鎖乳突肌前緣切口，穿過乳突上方。(B)切除鉆取枕髁和乳突尖端后的腫瘤包膜視圖。(C)從對側頸靜脈孔的神經進行硬膜內腫瘤剝離。(D)使用游離脂肪移植物閉合硬膜缺損。(E)內鏡硬膜內探查顯示對側頸靜脈孔有腫瘤殘留，需要繼續(xù)進行腫瘤切除。

　　手術預案

　　手術面臨重重難題。第一，腫瘤向上下及兩側侵襲范圍廣泛，需要顯微鏡、內鏡等多視角操作;第二，腫瘤顱內外溝通，切除后需要可靠的顱底修補重建手段，否則功虧一簣;最后，術后需要頭頸部固定來保障頭部的穩(wěn)定性，以確?；颊叩纳踩?。這些問題環(huán)環(huán)相扣，一個都不能疏忽。

　　▼由胸鎖乳突肌和頸靜脈之間的走廊組成的前外側入路來接近腫瘤。

　　▼這一入路的關鍵要素之一就是椎動脈轉位，從而直接進入上頸椎C0、C1關節(jié)。

　　▼手術體位：仰臥位

　　▼手術切口：

　　顯微外科+神經內鏡“雙鏡聯合”手術圖解紀實

　　手術過程：

　　▼小骨窗開顱顯微(簡稱SCM)分離，將胸鎖乳突肌從乳突上分離，從而允許向后收縮。

　　▼頸內靜脈暴露解剖

　　▼二腹肌分離

　　▼識別解剖第十一顱神經

　　▼暴露C1寰椎橫突

　　▼打開C1突孔以暴露椎動脈

　　▼顱外椎動脈V3段骨膜下剝離術解剖動脈，保留靜脈叢

　　▼乳突尖鉆孔

　　▼髁突切除，以進入側顱頸交界區(qū)

　　▼開始切除腫瘤，硬膜外腫瘤切除完成

　　▼術中核磁檢查后，進一步切除硬膜內腫瘤

　　▼使用乙狀竇后入路進入硬膜內

　　▼打開硬腦膜

　　▼硬膜內腫瘤切除，注意將腫瘤從腦干輕輕分離

　　▼內鏡檢查，向下查看顱頸交界區(qū)。內鏡探查看到少量腫瘤殘留，稍后將用顯微鏡進行處理。仔細檢查完成后，借助內鏡取出視覺盲點處的腫瘤殘余。

　　▼開始縫合、填充硬腦膜，完成硬腦膜缺損閉合，關顱

　　術后情況

術后MRI證實了在沒有并發(fā)癥的情況下實現了全切

　　由于部分骨質被切除，術后幾天接受了枕頸融合術。固定頭頸部來保障頭部的穩(wěn)定性，以確?；颊叩纳踩?/p>

　　來自神經外科同仁的點贊

　　This is an excellent video of a relatively uncommon

　　approach to the craniovertebral junction.  This had been initially described by Bernard George and the authors demonstrate a mastery of it.   it is an effective approach in selected cases that the skull base surgeon should be familiar with.

　　Chandra Sen, MD

　　New York University School of Medicine

　　New York, NY

　　The authors present an excellent video of an upper cervical anterior lateral and transmastoid suboccipital approach for resection of an intra- and extradural chordoma of the inferior clivus and upper cervical region ventral to the cervical medullary junction. The surgical technique is excellent and very well displayed in the edited and narrated video along with appropriate annotations of the important anatomy. This video demonstrates masterful technique.

　　Michael Chicoine, MD

　　Washington University

　　St. Louis, MO

　　國際神外內鏡+顯微鏡“雙鏡聯合”手術大咖擁有國際上較大的脊索瘤患者群

　　該案例由福教授與他的手術團隊發(fā)表于《J Neurol Surg B Skull Base》的《Anterolateral Approach with Endoscopic Assistance for Resection of a Craniovertebral Junction Chordoma》論文中，并附有一則詳細的顱頸交界區(qū)脊索瘤手術操作視頻。

手術視頻截取片段

　　脊索瘤是起源于胚胎脊索結構殘余組織的先天性良性腫瘤，雖然脊索瘤組織學上歸類為低度惡性的腫瘤，但是在生物學行為上，卻具有局部的侵襲性和骨質破壞性。手術難度很大，不僅難以全切，復發(fā)率還很高。在復發(fā)病例中，先前使用的手術入路造成了組織結構的破壞改變，形成疤痕結締組織，不易于手術，對后續(xù)的挽救性治療策略有重大影響，因此第一次手術至關重要。

　　現代神經外科的進步史同時也是一部工具的進化史，神外顯微鏡的使用和發(fā)展，使得手術精確性大為提高，鄰近組織的損害機會明顯減少。而神經內鏡的發(fā)展又進一步擴展了進入人腦的通道，將我們的視線擴大到顯微鏡下觸難以觸及的角落。神外顯微鏡+內鏡“雙鏡聯合”的手術方法更是將兩種工具的優(yōu)勢放大，在保證手術安全的前提下盡可能切除腫瘤。福教授更是國際神外領域內“雙鏡聯合”使用的佼佼者。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時間：2024-12-16 16:02:54

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