他的腦瘤很“狂＂，但他更“剛＂！

發(fā)布時(shí)間：2025-04-14 17:49:15 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：顱頸交界處脊索瘤患者治療故事

一個(gè)高侵襲性的脊索瘤，將他壓得喘不過(guò)氣。 33歲的Nick歷經(jīng)多月，成功從這個(gè)腫瘤的魔爪下逃生，從之前的發(fā)聲困難、左臂無(wú)力，到如今完成質(zhì)子治療，重綻笑容，這一路他歷經(jīng)艱難。到底是什么

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　　一個(gè)高侵襲性的脊索瘤，將他壓得喘不過(guò)氣。

　　33歲的Nick歷經(jīng)多月，成功從這個(gè)腫瘤的“魔爪”下逃生，從之前的發(fā)聲困難、左臂無(wú)力，到如今完成質(zhì)子治療，重綻笑容，這一路他歷經(jīng)艱難。到底是什么樣的腫瘤如此“難纏”?Nick又曾面臨怎樣的困境?這一切，都要從一次“意外”說(shuō)起……

一個(gè)高侵襲性的脊索瘤，將他壓得喘不過(guò)氣

　　聲音突然嘶啞，竟是兇險(xiǎn)的脊索瘤

　　33歲的Nick性格開(kāi)朗，他喜歡與人交朋友，更喜歡參加聚會(huì)。然而，在一次聚會(huì)中，他突然在說(shuō)話時(shí)“卡殼”了。盡管微小的停頓并沒(méi)有引起任何人的注意，但Nick的心中自此有了一塊陰霾，因?yàn)殡S后他不僅發(fā)聲困難、聲音嘶啞，更出現(xiàn)了逐漸加重的舌頭麻痹和左臂無(wú)力等癥狀。

　　自己究竟怎么了?惶恐不安的Nick來(lái)到醫(yī)院檢查，結(jié)果竟然顯示出一個(gè)巨大的顱頸交界處的脊索瘤!

　　脊索瘤是一種罕見(jiàn)的高侵襲性骨惡性腫瘤，盡管不少脊索瘤生長(zhǎng)緩慢，但即使生長(zhǎng)緩慢，它也仍有侵襲性，并可以局部生長(zhǎng)至體積巨大。尤其當(dāng)脊索瘤位于顱頸交界區(qū)，位置復(fù)雜深在，手術(shù)切除十分困難，腫瘤還可能侵襲周?chē)切越Y(jié)構(gòu)并壓迫或包繞腦干、椎基底動(dòng)脈及分支和多組顱神經(jīng)，術(shù)后容易發(fā)生顱頸交界區(qū)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的腦干和其他重要結(jié)構(gòu)損傷，甚至可能造成肢體癱瘓、呼吸循環(huán)衰竭!

　　腫瘤全切非常困難，術(shù)后容易復(fù)發(fā)——這是Nick在看完醫(yī)生后所了解到的主要信息。沒(méi)想到，這一句話竟成了困住他的“心魔”，在心理作用下，Nick發(fā)覺(jué)自己變得越來(lái)越沉默，他不愛(ài)講話，甚至連微笑都十分吃力……

　　手術(shù)挑戰(zhàn)巨大，福教授臨危救命!

　　Nick的情況讓眾多醫(yī)生犯了難：手術(shù)要做嗎?必須做!否則腫瘤越長(zhǎng)越大，對(duì)腦干形成的壓迫也將愈發(fā)嚴(yán)重。可是這場(chǎng)手術(shù)難度極高，意味著風(fēng)險(xiǎn)也異常大。

　　1. 腫瘤壓迫腦干，致腦干移位變形

術(shù)前MRI顯示一個(gè)軸內(nèi)-軸外的腫瘤，累及斜坡和顱頸交界處，壓迫腦干致腦干移位，為不均勻增強(qiáng)。

　　術(shù)前MRI顯示一個(gè)軸內(nèi)-軸外的腫瘤，累及斜坡和顱頸交界處，壓迫腦干致腦干移位，為不均勻增強(qiáng)。以右側(cè)巖斜坡軟骨聯(lián)合為中心，向下延伸至顱頸交界處，硬膜內(nèi)延伸至Luschka孔，壓迫腦干。腫瘤壓迫小腦的最后部分也有增強(qiáng)，提示該部分腫瘤的顱底浸潤(rùn)和顱底血管化。

　　2. 腫瘤包裹基底動(dòng)脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

　　由于腫瘤向外側(cè)、硬膜內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，出現(xiàn)血管包膜和顱底浸潤(rùn)，內(nèi)鏡下鼻內(nèi)入路被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較高，實(shí)現(xiàn)完全切除的機(jī)會(huì)有限。

　　如術(shù)中出現(xiàn)基底動(dòng)脈出血，是神經(jīng)系統(tǒng)的急危重癥，若術(shù)中出血或損傷風(fēng)險(xiǎn)涉及多系統(tǒng)功能喪失和高死亡率：

　　(1)即刻生命威脅(24小時(shí)內(nèi))：腦干壓迫，出血灶直接壓迫延髓呼吸/心跳中樞，將導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭(需緊急插管)、惡性心律失常(室顫/心臟停搏)等，帶來(lái)極高的死亡率。

　　(2)長(zhǎng)期后遺癥：如皮質(zhì)脊髓束損傷帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)障礙、四肢癱瘓;丘腦-皮層環(huán)路破壞致記憶障礙、認(rèn)知缺陷;延髓疑核受累導(dǎo)致的吞咽/言語(yǔ)障礙，可能需終身胃造瘺。

　　3. 右側(cè)枕髁被腫瘤完全破壞

　　顱骨枕髁(Occipital condyles)是位于枕骨底部的一對(duì)橢圓形突起，具有十分重要的功能。

　　(1)顱頸關(guān)節(jié)的核心結(jié)構(gòu)：枕髁與寰椎上關(guān)節(jié)面形成寰枕關(guān)節(jié)，是連接頭顱與脊柱的關(guān)鍵力學(xué)結(jié)構(gòu)。可實(shí)現(xiàn)頭部多向運(yùn)動(dòng)，如屈伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)傾運(yùn)動(dòng)、限制旋轉(zhuǎn)、完成轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。

　　(2)神經(jīng)血管保護(hù)：枕髁前緣有舌下神經(jīng)管(Hypoglossal canal)，保護(hù)舌下神經(jīng)(XII)通過(guò)。此外，它毗鄰重要結(jié)構(gòu)，后方是枕骨大孔(延髓連接處)，外側(cè)為頸靜脈孔(IX、X、XI腦神經(jīng)通道)。

　　(3)生物力學(xué)承載：可支撐頭部重量(平均4-5kg)，分散至頸椎。關(guān)節(jié)面軟骨和滑液可以減少運(yùn)動(dòng)沖擊，防止神經(jīng)震蕩。

　　最終，Nick找到的主刀醫(yī)生福教授臨危救命，為其制定了個(gè)體化的手術(shù)策略——為了達(dá)到盡可能全切，因此選擇了遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。

　　術(shù)中，右枕髁被完全鉆出。由于舌下管被腫瘤侵蝕，因此不可能被清楚地識(shí)別出來(lái)。然而，右側(cè)舌下神經(jīng)的頸內(nèi)部分很容易在腫瘤內(nèi)被識(shí)別并保存下來(lái)。枕髁被鉆孔，最終成功移除病變。

　　手術(shù)近全切+質(zhì)子治療，他笑容重回!

　　這場(chǎng)手術(shù)中，福教授還使用了30°、45°和70°角度內(nèi)鏡，對(duì)腫瘤周?chē)?rùn)的斜坡骨進(jìn)行廣泛鉆孔，以擴(kuò)大切除范圍，包括侵犯肌肉的部分。術(shù)后，使用纖維蛋白密封貼片覆蓋并封閉蝶竇后壁，然后將自體脂肪移植放入術(shù)腔中以消除殘腔。

　　術(shù)后MRI證實(shí)Nick的腫瘤幾乎被完全切除，僅左側(cè)枕髁水平有一個(gè)小腫瘤殘余。術(shù)后過(guò)程平穩(wěn)。

術(shù)后MRI證實(shí)Nick的腫瘤幾乎被完全切除，僅左側(cè)枕髁水平有一個(gè)小腫瘤殘余。術(shù)后過(guò)程平穩(wěn)。

　　由于顱頸交界區(qū)穩(wěn)定性受到影響，術(shù)后的Nick最初采用頸托進(jìn)行固定。出于對(duì)脊索瘤的考慮，福教授團(tuán)隊(duì)主張?jiān)缙诓贿M(jìn)行頸椎固定融合，因?yàn)轭i椎固定時(shí)使用的螺釘或鉤子會(huì)干擾放療。

　　術(shù)后，Nick開(kāi)始接受質(zhì)子束治療，并在第一次手術(shù)后的兩個(gè)月，成功完成放射治療，隨后又使用了椎板下鉤進(jìn)行枕頸固定。術(shù)后2年，Nick早已回歸正常生活，復(fù)查顯示殘余腫瘤保持穩(wěn)定。盡管術(shù)前的右側(cè)舌下神經(jīng)麻痹持續(xù)存在，但其他癥狀都已消失，性格開(kāi)朗的他重新變得愛(ài)說(shuō)話，笑容重新回到了他的臉上，Nick也因此交到了更多的朋友。

　　深耕脊索瘤多年，INC福教授多次出席神外會(huì)議

　　▼自2018年起，INC于上海多次舉辦世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)云端峰會(huì)，福教授受邀參加，帶來(lái)了《顱底和顱頸交界脊索瘤的手術(shù)策略》、《脊柱和顱頸交界處脊索瘤的手術(shù)策略》、《顱底軟骨肉瘤的治療策略》等主題演講。

2024年INC神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流年會(huì)精彩瞬間

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　　▼2019年9月，WFNS全球大會(huì)上，福教授就《顱頸交界處腫瘤的治療》、《脊索瘤的手術(shù)治療》等主題向與會(huì)者分享了其多年的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及應(yīng)用“筷子手法”切除顱底、顱頸交界區(qū)及高頸髓脊索瘤的精彩手術(shù)視頻。

2019年9月，WFNS全球大會(huì)上，福教授就《顱頸交界處腫瘤的治療》、《脊索瘤的手術(shù)治療》等主題向與會(huì)者分享了其多年的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及應(yīng)用“筷子手法”切除顱底、顱頸交界區(qū)及高頸髓脊索瘤的精彩手術(shù)視頻。