“脊索瘤的治愈并非易事，我有一些病人在 15-20 年前接受過治療，現(xiàn)在仍然很好。切除率是關(guān)鍵的，這是一個非常重要的預(yù)后因素。”

　　溯流求源，孜孜不倦，為何他的脊索瘤患者可以達到如此良好預(yù)后?

　　一個巨大顱頸交界區(qū)脊索瘤，腫瘤最大直徑達10cm、腫瘤體積96.5cm³，橙子大的腫瘤盤踞在此——連接大腦與脊髓的“生命樞紐”，既是神經(jīng)傳導(dǎo)的必經(jīng)之路，又是維持呼吸、心跳等生命功能的核心區(qū)域，堪稱人體關(guān)鍵的“神經(jīng)要塞”。當(dāng)單一手術(shù)入路無法實現(xiàn)腫瘤全切時，顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡的“雙鏡聯(lián)合”如何成為破局關(guān)鍵?

　　將醫(yī)生的眼睛帶到病變前，雙鏡聯(lián)合如何實現(xiàn)?

　　腦瘤手術(shù)從最初的“用眼睛看”，到后來進一步改進到“用顯微鏡看”，已經(jīng)有了長足的進步，但也免不了一定的局限性。

　　這就比如人的大腦是一個房間，那么顯微鏡手術(shù)就像隔著一扇擦得非常明亮的窗戶去看房間里的景象，雖然看得很清楚，但是會受到視野、光線等條件的限制，有些角落看不到或者看不分明。手術(shù)視角欠佳，難免造成手術(shù)不徹底，腫瘤殘余復(fù)發(fā)的情況也很多見。

　　如今神經(jīng)外科手術(shù)又進入了一個新階段——用高清屏幕看的“神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)”, 這相當(dāng)于直接打開了大腦“房門”，走進了房間，能把房間的每個角落都看清楚。使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以獲得比顯微鏡更近的景深、更寬廣的視角，即使是偏遠、折角的位置，神經(jīng)內(nèi)鏡也能清晰顯示，這就能讓神經(jīng)外科醫(yī)生看得更清楚，內(nèi)容更多，這將為手術(shù)者的臨床精準(zhǔn)操作提供一個良好的基礎(chǔ)。通過導(dǎo)航進入正常腔體而不干擾它，將外科醫(yī)生的眼睛帶到病變前。神經(jīng)內(nèi)鏡可謂是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。

　　96.5cm³巨大腦瘤壓迫腦干嚴(yán)重吞咽困難

　　26歲的小伙子，因為脖子疼得厲害、連喝水都困難(像被卡住喉嚨一樣)，加上舌頭“不聽使喚”(舌頭右側(cè)完全癱了還萎縮，左邊也半癱)，急忙來就醫(yī)。結(jié)果一查嚇一跳——他的顱頸交界區(qū)長了個“巨無霸”腫瘤，直徑足足有10厘米，體積快趕上一個大橙子(96.5cm³)!

　　這個瘤子像樹根一樣往兩側(cè)后方瘋狂生長(右邊更嚴(yán)重)，把“生命樞紐”攪得天翻地覆：鉆進了椎骨前的空隙、啃蝕了下斜坡、還“霸占”了雙側(cè)枕骨髁、第一頸椎前弓和第二頸椎的齒狀突。更兇險的是，這個“大家伙”壓迫腦干，硬生生擠歪了左右椎動脈，甚至突破腦膜向深處擴張，簡直是要把命門要道堵成了“一線天”!

　　INC“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)大咖如何全方位消滅腫瘤?

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團成員Sebastien Froelich(福洛里希)教授及其團隊精鉆脊索瘤等顱底復(fù)雜腫瘤20多年，至今已經(jīng)擁有近300例成功脊索瘤案例，80%以上都是高難度顱底和顱頸交界脊索瘤。

　　憑借著獨創(chuàng)性和多年實踐的結(jié)果，為了切除更多的腫瘤，手術(shù)中動用多種器械。他不僅在鼻內(nèi)手術(shù)中使用了神經(jīng)內(nèi)鏡，而且在經(jīng)顱手術(shù)中也使用了神經(jīng)內(nèi)鏡。福教授尤其擅長使用顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)，將兩種神外手術(shù)中重要工具聯(lián)合使用，能夠最大程度切除安全切除腫瘤。福教授表示對顱底手術(shù)來說，"雙鏡聯(lián)合"是完美組合，內(nèi)鏡的用途是讓深部的結(jié)構(gòu)可視化并且進行操作，并且操作過程中不會破壞從手術(shù)入口到病灶之間的解剖結(jié)構(gòu)。

　　雙鏡聯(lián)合手術(shù)的技術(shù)使用，可以在同一臺手術(shù)中發(fā)揮取長補短的優(yōu)勢，充分利用內(nèi)鏡的縱深、角度優(yōu)勢與顯微鏡下的立體視野和操作空間優(yōu)勢，根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)，同時進行腫瘤的切除和雙向修補，規(guī)避了單一手術(shù)可能會帶來的等技術(shù)的不足之處。打個比方，顯微鏡就像海水表面的戰(zhàn)斗機，內(nèi)鏡就像是海里的潛艇，雙者聯(lián)合作戰(zhàn)就有了三維打擊航空母艦的戰(zhàn)斗力。

　　福教授考慮腫瘤已經(jīng)導(dǎo)致顱頸交界區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的廣泛破壞和侵蝕，手術(shù)后會出現(xiàn)顱頸不穩(wěn)定。因此，他選擇了遠外側(cè)經(jīng)髁入路進行顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合切除腫瘤，而后進行了枕頸融合術(shù)(OCF)。

　　腫瘤切除后，還將使用PMMA材料進行右髁重建，避免質(zhì)子治療影像檢查的金屬偽影。

　　▼顯微鏡下暴露腫瘤并瘤內(nèi)減壓

　　▼顯微鏡暴露腫瘤，使腫瘤從腹側(cè)硬膜分離

　　▼使用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助探查腫瘤，備行內(nèi)鏡手術(shù)

　　▼神經(jīng)內(nèi)鏡下磨除中斜坡骨質(zhì)

　　▼神經(jīng)內(nèi)鏡切除對側(cè)腫瘤

　　▼切除浸潤前韌和硬腦膜的脊索瘤

　　▼切除侵犯對側(cè)副神經(jīng)的脊索瘤

　　▼使用自體脂肪填充瘤腔及關(guān)顱

　　▼使用PMMA材料枕髁重建

　　由于脊索瘤手術(shù)聯(lián)合質(zhì)子對于預(yù)后也有積極意義，因此福教授使用Roy-Camille技術(shù)進行枕頸融合術(shù)(C0-C3-C4-C5)，固定根釘以曲線方式橫向彎曲，為后續(xù)質(zhì)子治療創(chuàng)造一個無金屬的定位及治療通道。

　　▼將根釘彎曲以便于后續(xù)質(zhì)子治療

　　術(shù)后CT和MRI顯示腫瘤完全切除。病理證實為典型脊索瘤。在術(shù)后恢復(fù)中，患者吞咽功能改善和頸部疼痛緩解。8周后，他接受了質(zhì)子治療。

　　▼術(shù)后MRI顯示腫瘤完全切除，且腦干解壓

　　A和B:術(shù)前CT掃描顯示顱頸交接區(qū)脊索瘤，侵犯斜坡-枕髁并呈溶骨性破壞。

　　C:術(shù)前MR顯示腫瘤巨大延伸，并浸潤長入硬膜內(nèi)的腦實質(zhì)。

　　D:術(shù)后CT顯示PMMA枕髁重建穩(wěn)定良好。

　　E:術(shù)后三維CT顯示 C0-C3-C4-C5枕頸融合穩(wěn)定，與根釘彎曲有利于PBRT治療。

　　F:術(shù)后MR顯示全切腫瘤和腦干延髓占位壓迫得到解除。

　　該案例來自世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希教授，福教授)，發(fā)表于《Journal of Neurosurgery》期刊上的論文《Endoscope-assisted far-lateral transcondylar approach for craniocervical junction chordomas: a retrospective case series and cadaveric dissection》(內(nèi)鏡輔助遠外側(cè)經(jīng)髁突入路治療顱頸交界區(qū)脊索瘤：回顧性病例系列及尸體解剖研究)。

　　中外神外專家——眼中“不一樣”的福教授

　　“Froelich教授是如今躋身為新一代高難度顱底腫瘤神外手術(shù)醫(yī)生，他提出的‘筷子手法’(Chopsticks technique)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進步貢獻很大。”

　　——國際腦干顱底大咖巴特朗菲教授

　　“Froelich教授，我想你們都知道他正值盛年，他已經(jīng)在推進顱底外科方面做了很多工作，以及推進神經(jīng)內(nèi)窺手術(shù)……”

　　——北歐神經(jīng)外科巨擘Tiit Mathiesen教授

　　“我以為Froelich教授內(nèi)鏡做得非常好，但是沒想到教授的顯微鏡也做得非常好，我覺得法國高難度的脊索瘤，很多都在教授一個人手里，另外他巖斜區(qū)的腫瘤做得也非常好。”

　　——蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科黃煜倫主任

　　“法國的Froelich教授，首先提出這個‘chopsticks technique(筷子技術(shù))’，使用筷子是我們中國人最會用的，但是這個技術(shù)倒是Froelich教授提出來這個技術(shù)，它確實有非常大的好處”

　　——無錫第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科王清主任醫(yī)師

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• 更新時間：2025-03-25 14:45:12

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