顱頸交界區(qū)脊索瘤給神經(jīng)外科醫(yī)生帶來了巨大的手術(shù)挑戰(zhàn)，特別是當(dāng)涉及硬膜內(nèi)延伸和接觸神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時。迄今為止，對于此類病變手術(shù)入路的選擇仍存在爭議，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路和前外側(cè)入路是較為常用的。

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席、INC國際顱底手術(shù)大咖Sebastien Froelich(福教授)與他的手術(shù)團(tuán)隊曾在國際知名雜志《J Neurol Surg B Skull Base》上發(fā)表一篇論文，其中附有一則詳細(xì)的顱頸交界區(qū)脊索瘤手術(shù)圖解，該名脊索瘤患者還伴有明顯的骨質(zhì)破壞和硬膜內(nèi)延伸。

　　INC福教授“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)圖解

　　使用前外側(cè)入路進(jìn)入顱頸交界區(qū)，能夠安全地切除腫瘤。這種手術(shù)入路最初由福教授的導(dǎo)師伯納德·喬治(Bernard George)闡述，因此福教授能夠熟練掌握并在手術(shù)中靈活使用。內(nèi)鏡可以通過相對狹窄的硬腦膜開口提供寬廣的視角，幫助硬腦膜內(nèi)腫瘤切除。最終福教授成功實現(xiàn)了肉眼全切除，患者的術(shù)后過程很順利，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。這一案例證明了內(nèi)鏡輔助下的前外側(cè)入路可為顱頸交界區(qū)脊索瘤的手術(shù)治療提供安全有效的通道。

　　1. 病史回顧

　　21歲法國女孩，出現(xiàn)頸部疼痛，MRI檢查顯示腫瘤集中在枕骨大孔和顱頸交界區(qū)的內(nèi)部，病變拓展至硬膜內(nèi)，累及雙側(cè)椎動脈，CT顯示下斜坡和右側(cè)枕骨髁部分破壞。

　　2. 手術(shù)難點

　　第一，腫瘤向上下及兩側(cè)侵襲范圍廣泛，需要顯微鏡、內(nèi)鏡等多視角操作;

　　第二，腫瘤顱內(nèi)外溝通，切除后需要可靠的顱底修補(bǔ)重建手段，否則功虧一簣;

　　最后，術(shù)后需要頭頸部固定來保障頭部的穩(wěn)定性，以確保患者的生命安全。

　　這些問題環(huán)環(huán)相扣，一個都不能疏忽。因此，福教授決定由胸鎖乳突肌和頸靜脈之間的走廊組成的前外側(cè)入路來接近腫瘤。這一入路的關(guān)鍵要素之一就是椎動脈轉(zhuǎn)位，從而直接進(jìn)入上頸椎C0、C1關(guān)節(jié)。

　　3. 手術(shù)過程

　　▼手術(shù)體位：仰臥位

　　▼手術(shù)切口：

　　▼小骨窗開顱顯微(簡稱SCM)分離，將胸鎖乳突肌從乳突上分離，從而允許向后收縮。

　　▼頸內(nèi)靜脈暴露解剖

　　▼二腹肌分離

　　▼識別并解剖第十一顱神經(jīng)

　　▼暴露C1寰椎橫突

　　▼打開C1橫突孔以暴露椎動脈

　　▼顱外椎動脈V3段骨膜下剝離術(shù)解剖動脈，保留靜脈叢

　　▼乳突尖鉆孔

　　▼髁突切除，以進(jìn)入側(cè)顱頸交界區(qū)

　　▼開始切除腫瘤，硬膜外腫瘤切除完成

　　▼術(shù)中核磁檢查后，進(jìn)一步切除硬膜內(nèi)腫瘤

　　▼使用乙狀竇后入路進(jìn)入硬膜內(nèi)

　　▼打開硬腦膜

　　▼硬膜內(nèi)腫瘤切除，注意將腫瘤從腦干輕輕分離

　　▼內(nèi)鏡檢查，向下查看顱頸交界區(qū)。內(nèi)鏡探查看到少量腫瘤殘留，稍后將用顯微鏡進(jìn)行處理。仔細(xì)檢查完成后，借助內(nèi)鏡取出視覺盲點處的腫瘤殘余。

　　▼開始縫合、填充硬腦膜，完成硬腦膜缺損閉合，關(guān)顱

　　福教授課程：顱頸交界區(qū)腫瘤手術(shù)入路的選擇

　　福教授曾于世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)解剖委員會的神經(jīng)外科解剖學(xué)實時網(wǎng)絡(luò)研討會上所進(jìn)行的精彩演講，其主題為《顱頸交界區(qū)腫瘤手術(shù)入路選擇》(Approaches to CCJ Tumors)。

　　在顱頸交界區(qū)，針對不同類型的腫瘤，需選擇不同的手術(shù)入路進(jìn)行治療。

　　(1)遠(yuǎn)外側(cè)入路：硬脊膜內(nèi)病變，包括但不限于腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤以及動脈瘤。

　　(2)前側(cè)方入路：針對硬脊膜外腫瘤，盡管此類腫瘤，如發(fā)生率相對較高的脊索瘤，存在侵襲硬脊膜內(nèi)結(jié)構(gòu)的可能性，但其主要侵襲部位為骨質(zhì)，范圍可能從較低的頸椎節(jié)段延伸至頸椎第7節(jié)段。

　　(3)鏡下經(jīng)鼻擴(kuò)大入路：硬脊膜內(nèi)外溝通的腫瘤。

　　該在線教育項目是由WFNS神經(jīng)解剖學(xué)委員會精心策劃并推出的“首屆網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系列課程”，旨在提升國際神經(jīng)外科領(lǐng)域年輕醫(yī)師及學(xué)員的專業(yè)知識水平與手術(shù)實踐技能。本課程系列將依托國際知名神經(jīng)外科醫(yī)生的專題講座，內(nèi)容涉及對經(jīng)典病例的深入分析與探討，以及針對神經(jīng)外科手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的解剖學(xué)知識的系統(tǒng)講授。

　　關(guān)于 INC 福教授

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團(tuán)隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在國際神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有重要意義。

　　此外，福教授還長期以主講人身份在國際IRCAD培訓(xùn)中心顱底進(jìn)行課程培訓(xùn)，并受邀成為全球50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師，擅長在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的培訓(xùn)教育。近幾年，福教授來到中國廣泛開展顱底解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展、顱頸交界區(qū)腫瘤的手術(shù)方法等重要講座，供醫(yī)學(xué)學(xué)者共同研究學(xué)習(xí)。

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• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時間：2025-04-07 18:08:46

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