“這個(gè)世界上，可能很少有人比 Sebastien Froelich 教授(福教授)更好地了解和懂得這個(gè)復(fù)雜而神秘的顱底區(qū)域了。”

　　近20年來，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻切除顱底腫瘤手術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但如何在盡全切腫瘤的同時(shí)，降低硬腦膜缺損導(dǎo)致的腦脊液漏、顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)以及鼻竇并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，仍是經(jīng)鼻顱底手術(shù)技術(shù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

　　福教授及其神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)鉆研顱底腫瘤數(shù)十年，尤為擅長(zhǎng)顱底脊索瘤的手術(shù)治療，然而，脊索瘤之所以“打不跑”，不僅由于它的位置復(fù)雜、手術(shù)切除難度大、復(fù)發(fā)率高、侵襲性生長(zhǎng)、缺乏有效治療手段等，還包括手術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　“為了患者而戰(zhàn)!”福教授所相信的手術(shù)理念不僅是為了降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，更是為不同的患者量身定制個(gè)體化的治療方案，以此給患者創(chuàng)造更好的預(yù)后和生活質(zhì)量。

　　為此，福教授早在多年前就已探索出一項(xiàng)前沿的技術(shù)成果——在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中縫合切口，成功將腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)從 50%降低到了 10%。

　　INC國(guó)際顱底手術(shù)大咖——福教授

　　“我們盡最大程度縫合切口，縫合3個(gè)切口大約需要45分鐘，但這花費(fèi)的時(shí)間對(duì)患者而言是值得的，因?yàn)榭梢越档湍X脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的死亡率。”

　　除此之外，為了將這一理念貫穿于每次手術(shù)、每位患者中，福教授是如何做到的?他還有哪些“獨(dú)家秘笈”呢?

　　復(fù)發(fā)難治性脊索瘤求醫(yī)無門?福教授“雙鏡聯(lián)合”搶救生命!

　　37歲的 Carol 在一次體檢時(shí)不幸被確診為顱頸交界區(qū)脊索瘤，期間 Carol 經(jīng)歷了4次手術(shù)及多次化療，然而不幸的是，還是沒有根除脊索瘤，腫瘤兇猛地蔓延至大腦斜坡、椎動(dòng)脈、巖尖、腦干等復(fù)雜又關(guān)鍵的區(qū)域。難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、治愈率低，先前手術(shù)的醫(yī)院已不愿再次為 Carol 手術(shù)。

　　最終，“求醫(yī)無門”的 Carol 找到了福教授，面對(duì)如此兇險(xiǎn)、向側(cè)方廣泛侵犯的腫瘤，單一的手術(shù)入路已經(jīng)無法滿足手術(shù)目的，福教授及時(shí)調(diào)整治療策略，使用 “雙鏡聯(lián)合” 進(jìn)行分階段治療。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)顯微鏡開顱手術(shù)的創(chuàng)造性結(jié)合可以提供更廣泛和更安全的切除，尤其是在這樣疑難的搶救性手術(shù)中。

　　“雙鏡聯(lián)合”顱底手術(shù)是福教授所擅長(zhǎng)的手術(shù)技術(shù)之一。通常需要聯(lián)合運(yùn)用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡所謂的“微創(chuàng)”≠沒有損傷，實(shí)際上，內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術(shù)的切口被隱藏在鼻腔里，其局限性也十分明顯：增加了正常腦組織的切除、頸內(nèi)動(dòng)脈及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)等。

　　“鼻腔的結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡手術(shù)前是什么樣子，手術(shù)后也應(yīng)該是維持原樣!”為了回歸內(nèi)鏡的真正價(jià)值，福教授將神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡進(jìn)行了創(chuàng)新性的結(jié)合。

　　當(dāng)單一的開顱或內(nèi)鏡都不足以切除大部分的腫瘤時(shí)，“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)可以在同一臺(tái)手術(shù)中發(fā)揮取長(zhǎng)補(bǔ)短的優(yōu)勢(shì)。如果把“雙鏡聯(lián)合”比作一場(chǎng)舞臺(tái)劇，內(nèi)鏡在其中像一位靈活的舞者，它的縱深和角度優(yōu)勢(shì)讓它在手術(shù)舞臺(tái)上自由穿梭，而顯微鏡則是一位穩(wěn)健的指揮，它的立體視野和寬敞的操作空間優(yōu)勢(shì)，為手術(shù)提供了精準(zhǔn)的指導(dǎo)。

　　這兩位搭檔根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)，默契配合，一邊切除腫瘤，一邊進(jìn)行雙向修補(bǔ)， 巧妙地規(guī)避了單一技術(shù)可能帶來的短板，讓手術(shù)變得更加游刃有余，更避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，極大程度保護(hù)了患者的神經(jīng)功能。

　　第一階段-經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路： 考慮到病人以前接受過經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路手術(shù)，且在顱底重建中使用了鼻中隔黏膜瓣，因此很難在硬膜內(nèi)外的間隙之間以及通過粘連性瘢痕獲得清晰的解剖剝離平面。

　　因此，在手術(shù)開始時(shí)取對(duì)側(cè)鼻中隔黏膜瓣。術(shù)中觀察到輕微的腦脊液漏，用脂肪和切取的鼻中隔黏膜瓣進(jìn)行多層縫合防治腦脊液漏。該階段手術(shù)后 Carol 沒有出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損、顱神經(jīng)功能障礙或腦脊液滲漏。

　　第二階段-開顱手術(shù)：在第一次經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行。這兩個(gè)手術(shù)階段之間相對(duì)較長(zhǎng)的間隔意味著脂肪移植的炎癥愈合和鼻中隔皮瓣的修復(fù)，以避免在接下來的開顱手術(shù)中會(huì)有脂肪移植物移位和鼻中隔瓣被破壞的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致意外的腦脊液漏。術(shù)中采用遠(yuǎn)外側(cè)入路治療側(cè)方腫瘤，達(dá)到盡可能的安全切除，術(shù)后3年無復(fù)發(fā)。

　　高BMI肥胖患者術(shù)中面臨高風(fēng)險(xiǎn)，福教授靈活選擇手術(shù)入路實(shí)現(xiàn)全切、無并發(fā)癥!

　　一位肥胖的脊索瘤患者，BMI 為 41(一般 BMI 大于 28 即為超重)，影像學(xué)上顯示硬膜下浸潤(rùn)。由于該患者在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦脊液漏，福教授決定不采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路，而是選擇更為適合的聯(lián)合巖骨入路。

　　針對(duì)這位患者，聯(lián)合巖骨入路不僅可以顯著降低腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)，還能進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)，不需要切除正常的腦組織(天幕)就能夠直接抵達(dá)并剝離腫瘤，是一種操作性更強(qiáng)，對(duì)患者預(yù)后更加友好的手術(shù)入路。

　　最終，福教授的治療方法取得了預(yù)期的結(jié)果，脊索瘤得到完全切除(影像瘤腔白色部分為脂肪填充)，更重要的是，受益于這個(gè)手術(shù)入路，患者在術(shù)后并沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

　　針對(duì)聯(lián)合巖骨入路，福教授早在2019年8月就已發(fā)表相關(guān)研究，在《How I do it: combined petrosectomy》中，福教授對(duì)術(shù)中圖譜進(jìn)行了詳細(xì)標(biāo)注和解釋，聯(lián)合巖骨入路可在較短的距離下廣泛暴露大型巖斜坡病變，并提供多個(gè)操作角度，同時(shí)減少對(duì)大腦的牽拉損傷。聯(lián)合巖骨切除術(shù)和橫竇-乙狀竇后移位，可為腹側(cè)腦干、中上部斜坡等提供寬廣的手術(shù)空間。

　　福教授談“雙鏡聯(lián)合”

　　對(duì)顱底手術(shù)來說，"雙鏡聯(lián)合"是“完美”組合。在很深的區(qū)域操作時(shí)，內(nèi)鏡絕對(duì)是顱底手術(shù)中必備的工具。內(nèi)鏡的用途是讓深部的結(jié)構(gòu)可視化并且進(jìn)行操作，并且操作過程中不會(huì)破壞從手術(shù)入口到病灶之間的解剖結(jié)構(gòu)，所以需要使用內(nèi)鏡。

　　——2023年福教授接受 INC 專訪

　　關(guān)于 INC 福教授

　　福洛里希教授是國(guó)際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在國(guó)際神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對(duì)于顱底脊索瘤的治療、對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。

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• 所屬欄目：脊索瘤
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