有這樣四位脊索瘤患者：

　　患者一：Frye，腫瘤已經(jīng)滲入基底動(dòng)脈的血管壁及大部分分支，且纖維化程度很高，這意味著需要花費(fèi)大量時(shí)間將腫瘤與血管剝離開，即使全切，預(yù)后也可能很差。

　　患者二：Compton，盡管是單純的硬膜內(nèi)脊索瘤，沒有明顯地侵入巖骨或斜坡，但其高度肥胖的體質(zhì)導(dǎo)致第一次術(shù)后出現(xiàn)了腦脊液漏，這極有可能誘發(fā)腦膜炎。

　　患者三：Jenkins，腫瘤已經(jīng)使其在圍手術(shù)期出現(xiàn)部分的外展神經(jīng)受損，由于其職業(yè)為司機(jī)，因此保留外展神經(jīng)對(duì)他來說非常重要。然而，由于腫瘤浸潤(rùn)，手術(shù)損傷硬膜內(nèi)外展神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)很高。

　　患者四：Collins，經(jīng)歷過三次手術(shù)仍然沒有擺脫腫瘤，面對(duì)第四次復(fù)發(fā)，不僅需要處理緊密黏粘的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，還需要盡可能全切腫瘤，避免再次復(fù)發(fā)。

　　不同程度的病情，需要截然不同的處理方式，而他們都是福教授的患者。作為有著近30年脊索瘤治療經(jīng)驗(yàn)的大咖，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席 Sebastien Froelich(福教授)最終根據(jù)每個(gè)人不同的狀況給出了具有針對(duì)性的手術(shù)方案，他們不僅成功盡全切腫瘤，也極大程度地避免了并發(fā)癥。

　　福教授是如何做到的?

　　患者一：浸潤(rùn)基底動(dòng)脈，預(yù)后差

　　福教授：我們發(fā)現(xiàn)基底膜完全被腫瘤包裹和阻擋，因此術(shù)中花了很長(zhǎng)時(shí)間才把這些分支從腫瘤中分離出來。在這里，我們使用了“筷子技術(shù)”，在狹窄的通道里，可以有足夠精準(zhǔn)的操作來做到這一點(diǎn)。在這種情況下，我們只使用了一塊脂肪來完成閉合，填塞脂肪后，患者術(shù)后可以很快就坐起來。我認(rèn)為其中一個(gè)訣竅就是在手術(shù)后讓病人盡可能快地保持直立的姿勢(shì)，以降低顱內(nèi)壓。

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　　患者二：高肥胖體質(zhì)，腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)高

　　福教授：這是一個(gè)單純的硬膜內(nèi)脊索瘤，我必須要很大程度的打開硬膜來取出腫瘤，因此我選擇經(jīng)顱入路，因?yàn)槲覔?dān)心在手術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏，這對(duì)于這位高 BMI 肥胖患者來說風(fēng)險(xiǎn)很高。為了有多條通道來觀察顱神經(jīng)下腫瘤的不同區(qū)域，最后我結(jié)合了經(jīng)典的巖骨入路。

　　在這個(gè)患者中，聯(lián)合入路很直接，這在脊索瘤和巖斜區(qū)病變中都比較容易操作，你不需要像巖斜區(qū)腦膜瘤那樣切除天幕，只需要切開天幕，找到三叉神經(jīng)，從腫瘤上剝離三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)，并保護(hù)好滑車神經(jīng)。

　　最后完全切除了腫瘤，我對(duì)這個(gè)患者的治療方法很滿意，并且我認(rèn)為這個(gè)患者受益于這個(gè)方法，沒有產(chǎn)生并發(fā)癥。

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　　患者三：保留外展神經(jīng)，保護(hù)神經(jīng)功能

　　福教授：這個(gè)患者是一個(gè)司機(jī)，所以保留外展神經(jīng)對(duì)他來說非常重要。我認(rèn)為手術(shù)損傷硬膜內(nèi)外展神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)很高，因?yàn)樾g(shù)中很難區(qū)分外展神經(jīng)。因此，在這個(gè)病例中，我使用巖前入路，我盡所能通過前巖骨解剖結(jié)構(gòu)吸出腫瘤，因?yàn)槟[瘤位置變得很低，低于內(nèi)聽道的位置。

　　我把內(nèi)鏡作為手術(shù)的第二部分來切除腫瘤下部，并區(qū)分外展神經(jīng)。他在圍手術(shù)期有外展神經(jīng)功能受損，但很快就恢復(fù)了，之后他就能繼續(xù)進(jìn)行司機(jī)的工作，這也是我救治這個(gè)患者的首要任務(wù)。另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是沒有出現(xiàn)腦脊液漏，因?yàn)槲覜]有打開脊椎竇。

　　患者四：多次手術(shù)+放療，難以全切

　　福教授：從顱骨上看，患者以前做過三次手術(shù)，所以顱內(nèi)結(jié)構(gòu)可能有緊密的黏粘，我決定使用經(jīng)顱入路到巖骨入路，成功取出大部分的腫瘤組織。但是我必須留下滲透到三叉神經(jīng)的部分腫瘤，因?yàn)槟[瘤已經(jīng)浸潤(rùn)到神經(jīng)中，我很難辨認(rèn)出腫瘤內(nèi)部的神經(jīng)，因此使用了內(nèi)鏡。我找到了最后一部分腫瘤，并用內(nèi)鏡取出了這部分已經(jīng)進(jìn)入鞍背的腫瘤。

　　擁有國(guó)際規(guī)模較大的脊索瘤患者群還有更多人迎來新生……

　　福教授及其神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)擁有著國(guó)際上較大的脊索瘤患者群，他們專注于研究脊索瘤已有20余年，至今成功處理了近300例脊索瘤案例，其中超過80%屬于治療難度較高的顱底和顱頸交界處脊索瘤。在福教授及其團(tuán)隊(duì)的努力下，有越來越多的脊索瘤患者迎來了新生……

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　　“醫(yī)生，我還想活得更久一點(diǎn)……”患上這種腦瘤，首次治療效果是關(guān)鍵!

　　目前，福教授團(tuán)隊(duì)正在與專注于分子學(xué)、生物學(xué)和遺傳學(xué)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行合作，開展一系列的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，以探索關(guān)于脊索瘤的治療方法。

　　此外，福教授還長(zhǎng)期以主講人身份在國(guó)際IRCAD培訓(xùn)中心顱底進(jìn)行課程培訓(xùn)，并受邀成為全球 50 多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師，擅長(zhǎng)在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的培訓(xùn)教育。近幾年，福教授來到中國(guó)廣泛開展顱底解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展、顱頸交界區(qū)腫瘤的手術(shù)方法等重要講座，供醫(yī)學(xué)學(xué)者共同研究學(xué)習(xí)。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時(shí)間：2025-03-31 18:43:30

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