57歲的Roger確診斜坡脊索瘤后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行活檢手術(shù)時意外損傷鼻中隔動脈，引發(fā)持續(xù)性鼻出血。未切除的腫瘤持續(xù)壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，存在致命風(fēng)險。單是活檢手術(shù)就造成血管損傷，若需進一步實施腫瘤切除手術(shù)，治療難度將大大增加。面對如此棘手的病情，Roger能否獲得成功救治?

　　治療對象轉(zhuǎn)變?yōu)轱B骨發(fā)育未成熟、對手術(shù)更不耐受的兒童時，腫瘤切除的挑戰(zhàn)性將怎樣升級?6歲患兒林林體重僅18公斤，大腦中卻存在巨型顱底脊索瘤，首次手術(shù)僅完成部分切除。本身低體重的兒童內(nèi)鏡手術(shù)難度大，兒童鼻內(nèi)空間和結(jié)構(gòu)更小，如此高難度，福教授卻采用單鼻孔入路順利完成，他是如何實現(xiàn)的?

　　這兩例高難度病例后都由INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(“福教授”)接手治療。這位國際顱底手術(shù)大咖均采用單鼻孔入路，為他們實現(xiàn)了腫瘤的安全切除。

　　斜坡腫瘤、鼻中隔穿孔，一次手術(shù)單一入路實現(xiàn)全切

　　Roger的術(shù)前MRI影像明確斜坡脊索瘤，侵犯斜坡上部和中部。同時，存在較大的鼻中隔穿孔，結(jié)合Roger持續(xù)性鼻出血的癥狀，揭示著在之前的內(nèi)鏡活檢過程中，鼻中隔動脈可能遭到損傷。

　　斜坡脊索瘤位于顱底，靠近腦干、基底動脈等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中稍有不慎則可能導(dǎo)致周圍血管或神經(jīng)的意外損傷，治療手術(shù)本身風(fēng)險高、難度大。

　　而Roger鼻腔持續(xù)出血污染了手術(shù)視野，大幅增加誤傷神經(jīng)血管的風(fēng)險;受損血管的修復(fù)也成為亟待解決的重要問題。較大的穿孔已破壞局部黏膜血供，導(dǎo)致使用黏膜瓣的傳統(tǒng)修復(fù)方案不可行。

　　先切除腫瘤可能導(dǎo)致更多出血，增加術(shù)中止血的難度。先處理血管止血，操作空間的占用，又可能影響腫瘤切除的視野。因此，多位醫(yī)生建議采取分期手術(shù)方案，或需要開顱的聯(lián)合入路方案。

　　但Roger始終希望尋找創(chuàng)傷更小的治療方式，既要充分暴露斜坡腫瘤，又要避免鼻中隔穿孔和受損血管，這對主刀醫(yī)生的能力提出極高要求。

　　而國際顱底大咖福教授的出現(xiàn)給Roger帶來了治療信心。他在脊索瘤治療領(lǐng)域深耕多年，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。對于Roger的情況，福教授采取出一種改良技術(shù)——神經(jīng)內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻入路。

　　通過單鼻孔入路，福教授為Roger成功完成了手術(shù)，術(shù)后MRI顯示腫瘤被完全切除。

　　恢復(fù)期間，Roger也沒有感到鼻部不適。術(shù)后2個月隨訪時，檢查顯示他鼻竇上方的黏膜轉(zhuǎn)變成健康的粉紅色——受損的鼻中隔恢復(fù)了正常，頑固性鼻出血癥狀也完全消失。

術(shù)后MRI影像明確腫瘤全切情況，以及用于重建的自體脂肪

　　巨大顱底脊索瘤，低體重6歲患兒，成功手術(shù)無并發(fā)癥

　　福教授不僅可以為成人進行單鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，對于兒童顱底腫瘤患者，他也成功進行多次手術(shù)，6歲的林林就是福教授成功治療的一位患者。

　　他的體重僅有18公斤，在他不到400克的大腦中，卻生長著一個近7厘米、如蘋果大小的巨大顱底脊索瘤。腫瘤位置復(fù)雜，包裹重要動脈，明顯壓迫腦干。林林此前進行的首次手術(shù)僅完成了部分切除，殘留的腫瘤對他的生命構(gòu)成威脅。

　　福教授最終決定進行單鼻孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，采用多種角度鏡，運用“筷子技術(shù)”，用僅僅8mm的創(chuàng)口，切除了直徑達50mm的腫瘤。在減少出血點的同時，將手術(shù)風(fēng)險盡可能降到很低。

　　然而，為林林進行的這一微創(chuàng)手術(shù)，挑戰(zhàn)著實不小!福教授術(shù)后也直言道：“非常困難，像是打了很大的一場仗”。

　　本身低體重的兒童內(nèi)鏡手術(shù)難度大，兒童鼻內(nèi)空間和結(jié)構(gòu)更小，福教授采用了單鼻孔手術(shù)，這些都大大增加了手術(shù)的難度。兒童鼻竇結(jié)構(gòu)獨特的發(fā)育特點，兒童鼻孔小，蝶竇氣化程度低，鼻腔內(nèi)操作空間狹小，限制了操作的自由度，所以對醫(yī)生內(nèi)鏡下的操作要求更高，對低齡兒童進行這樣的術(shù)式存在極大難度和風(fēng)險，不僅臨床案例少，且文獻大宗病例報道也較少。

　　但距離第一次手術(shù)僅37天，福教授為林林所進行的手術(shù)成功完成，實現(xiàn)了次全切腫瘤，達到術(shù)前預(yù)期。

　　術(shù)后兩天，林林順利轉(zhuǎn)出ICU，無新增并發(fā)癥。術(shù)后10天，林林順利出院。

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　　單鼻孔入路、直達腫瘤、黏膜縫合——福教授經(jīng)鼻入路三大步驟

　　在這兩項高難度顱底脊索瘤切除手術(shù)中，福教授創(chuàng)新應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻入路技術(shù)，通過單鼻孔入路實現(xiàn)了精準(zhǔn)操作。他在論文中分享了其詳細(xì)操作步驟——

　　通過右側(cè)單鼻孔入路到達斜坡。利用天然鼻腔通道操作，無需開顱或面部切開，減少手術(shù)損傷；規(guī)避已受損的鼻中隔動脈，降低術(shù)中出血風(fēng)險。

福教授為Roger進行手術(shù)時的術(shù)中圖片

　　切開蝶骨嘴黏膜，磨鉆磨除蝶骨嘴和蝶竇(SS)下方的斜坡以到達腫瘤。通過簡立直達腫瘤的通道，繞道重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)(如頸內(nèi)動脈、腦干)，降低術(shù)后并發(fā)癥的概率。

該病例中蝶骨嘴黏膜切口和縫合的示意圖

　　在重建結(jié)束時縫合黏膜切口(類型I)。相較于傳統(tǒng)鼻中隔皮瓣修復(fù)手段，避免在已有穿孔處增加移植物負(fù)擔(dān)，促進創(chuàng)口愈合，減少術(shù)后感染風(fēng)險。

單側(cè)蝶骨嘴黏膜切口及使用類型I和II技術(shù)的縫合過程示意圖

　　通過該策略，福教授在保證患者正常的神經(jīng)功能不受損傷的前提下，可以兼顧其的個體化損傷情況，以最大程度地安全切除腫瘤。

　　INC國際顱底大咖 福教授

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有重要意義。

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• 更新時間：2025-03-24 15:11:57

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