當脊索瘤降臨，當復(fù)發(fā)成為魔咒，請你我相信，這國際上還有人與你一起！治愈之路或許道阻且長，但醫(yī)生、病人都正在團結(jié)一心，為戰(zhàn)勝病魔而努力著！

　　以上截圖是一則法國脊索瘤治療聯(lián)合會（Association Vaincre le Chordome）官方Twitter交流的活動信息，50位不同國籍的脊索瘤病友們在此交流自己的求醫(yī)經(jīng)驗，交流患病后的生活，多位的脊索瘤治療專家以及心理治療師參與，給予了他們治療惡疾的希望和與惡魔斗爭的信心。

（圖左1為福洛里希教授）

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科專家、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席、國際神外內(nèi)鏡高手、神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子技術(shù)”提出者INC法國Sebastien Froelich福洛里希教授是該聯(lián)合會重要的發(fā)起人之一。

　　顱頸交界區(qū)脊索瘤“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)案例

　　術(shù)者：INC法國福洛里希教授

　　病情介紹

　　顱頸交界區(qū)脊索瘤是“國際疑難”手術(shù)之一，特別是當腫瘤侵犯到硬膜內(nèi)和腦組織、神經(jīng)血管黏連時。1位法國患者就患上了這樣疑難疾病，21歲女孩，因頸部疼痛做MRI檢查發(fā)現(xiàn)脊索瘤，在顱頸交界區(qū)、枕骨大孔內(nèi)呈侵襲性生長，累及雙側(cè)椎動脈，硬膜內(nèi)侵犯，手術(shù)風險較大，曾一度治療無望。

術(shù)前MRI

CT顯示下斜坡和右側(cè)枕骨髁部分損害

　　福洛里希教授運用高超的手術(shù)技術(shù)，使用前外側(cè)入路并以進入顱頸交界區(qū)，順利地切除腫瘤。內(nèi)鏡通過相對狹窄的硬腦膜開口提供寬視角，可以幫助硬腦膜內(nèi)腫瘤切除(圖2)。實現(xiàn)了肉眼全切除，術(shù)后過程很順利，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。術(shù)后MRI也證實了在沒有并發(fā)癥的情況下實現(xiàn)了全切?？傊瑑?nèi)鏡輔助下的前外側(cè)入路可為顱頸交界區(qū)脊索瘤的手術(shù)治療提供順利合適的通道。

圖1，術(shù)前和術(shù)后磁共振成像(MRI)。(A)術(shù)前矢狀面t2加權(quán)MRI顯示以顱頸交界區(qū)為中心的高信號病變（脊索瘤），伴有硬膜內(nèi)延伸和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)受壓。(B)術(shù)后矢狀T2加權(quán)MRI顯示腫瘤實現(xiàn)了全切。

圖2，外科手術(shù)的步驟。(A)沿胸鎖乳突肌前緣切口，穿過乳突上方。(B)切除鉆取枕髁和乳突后的腫瘤包膜視圖。(C)從對側(cè)頸靜脈孔的神經(jīng)進行硬膜內(nèi)腫瘤剝離。(D)使用游離脂肪移植物閉合硬膜缺損。(E)內(nèi)鏡硬膜內(nèi)探查顯示對側(cè)頸靜脈孔有腫瘤殘留，需要繼續(xù)進行腫瘤切除。

　　手術(shù)預(yù)案

　　手術(shù)面臨重重難題。一，腫瘤向上下及兩側(cè)侵襲范圍廣泛，需要顯微鏡、內(nèi)鏡等多視角操作；二，腫瘤顱內(nèi)外溝通，切除后需要可靠的顱底修補重建手段，否則功虧一簣；然后，術(shù)后需要頭頸部固定來保障頭部的穩(wěn)定性，以確?；颊叩纳樌＿@些問題環(huán)環(huán)相扣，一個都不能疏忽。

　　▼由胸鎖乳突肌和頸靜脈之間的走廊組成的前外側(cè)入路來接近腫瘤。

　　▼這一入路的關(guān)鍵要素之一就是椎動脈轉(zhuǎn)位，從而直接進入上頸椎C0、C1關(guān)節(jié)。

　　▼手術(shù)體位：仰臥位

　　▼手術(shù)切口：

　　顯微外科+神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)圖解紀實

　　手術(shù)過程：

　　▼小骨窗開顱顯微(簡稱SCM)分離，將胸鎖乳突肌從乳突上分離，從而允許向后收縮。

　　▼頸內(nèi)靜脈暴露解剖

　　▼二腹肌分離

　　▼識別并解剖十一顱神經(jīng)

　　▼暴露C1寰椎橫突

　　▼打開C1橫突孔以暴露椎動脈

　　▼顱外椎動脈V3段骨膜下剝離術(shù)解剖動脈，保留靜脈叢

　　▼乳突尖鉆孔

　　▼髁突切除，以進入側(cè)顱頸交界區(qū)

　　▼開始切除腫瘤，硬膜外腫瘤切除完成

　　▼術(shù)中核磁檢查后，進一步切除硬膜內(nèi)腫瘤

　　▼使用乙狀竇后入路進入硬膜內(nèi)

　　▼打開硬腦膜

　　▼硬膜內(nèi)腫瘤切除，注意將腫瘤從腦干輕輕分離

　　▼內(nèi)鏡檢查，向下查看顱頸交界區(qū)。內(nèi)鏡探查看到少量腫瘤殘留，稍后將用顯微鏡進行處理。仔細檢查完成后，借助內(nèi)鏡取出視覺盲點處的腫瘤殘余。

　　▼開始縫合、填充硬腦膜，完成硬腦膜缺損閉合，關(guān)顱

　　術(shù)后情況

術(shù)后MRI證實了在沒有并發(fā)癥的情況下實現(xiàn)了全切

　　由于部分骨質(zhì)被切除，術(shù)后幾天接受了枕頸融合術(shù)。固定頭頸部來保障頭部的穩(wěn)定性，以確?；颊叩纳樌?。

　　來自神經(jīng)外科同仁的點贊

　　This is an excellent video of a relatively uncommon

　　approach to the craniovertebral junction.This had been initially described by Bernard George and the authors demonstrate a mastery of it.it is an effective approach in selected cases that the skull base surgeon should be familiar with.

　　Chandra Sen,MD

　　New York University School of Medicine

　　New York,NY

　　The authors present an excellent video of an upper cervical anterior lateral and transmastoid suboccipital approach for resection of an intra-and extradural chordoma of the inferior clivus and upper cervical region ventral to the cervical medullary junction.The surgical technique is excellent and very well displayed in the edited and narrated video along with appropriate annotations of the important anatomy.This video demonstrates masterful technique.

　　Michael Chicoine,MD

　　Washington University

　　St.Louis,MO

　　國際神外內(nèi)鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授，擁有國際上較大的脊索瘤患者群

　　該案例由福洛里希教授與他的手術(shù)團隊發(fā)表于《J Neurol Surg B Skull Base》的《Anterolateral Approach with Endoscopic Assistance for Resection of a Craniovertebral Junction Chordoma》論文中，并附有一則詳細的顱頸交界區(qū)脊索瘤手術(shù)操作視頻。

　　脊索瘤是起源于胚胎脊索結(jié)構(gòu)殘余組織的先天性良性腫瘤，雖然脊索瘤組織學(xué)上歸類為低度惡性的腫瘤，但是在生物學(xué)行為上，卻具有局部的侵襲性和骨質(zhì)損害性。手術(shù)難度很大，不僅難以全切，復(fù)發(fā)率還很高。在復(fù)發(fā)病例中，先前使用的手術(shù)入路造成了組織結(jié)構(gòu)的損害改變，形成疤痕結(jié)締組織，不易于手術(shù)，對后續(xù)的挽救性治療策略有影響，因此一開始手術(shù)至關(guān)重要。

　　現(xiàn)代神經(jīng)外科的進步史同時也是一部工具的進化史，神外顯微鏡的使用和發(fā)展，使得手術(shù)精確性大為提高，鄰近組織的損害機會明顯減少。而神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展又進一步擴展了進入人腦的通道，將我們的視線擴大到顯微鏡下觸難以觸及的角落。神外顯微鏡+內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”的手術(shù)方法更是將兩種工具的優(yōu)勢放大，在確定手術(shù)順利的前提下盡可能切除腫瘤。福洛里希教授更是國際神外領(lǐng)域內(nèi)“雙鏡聯(lián)合”使用的佼佼者。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時間：2023-11-20 16:49:11

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