患者：“我母親都70多歲了，做手術(shù)的話(huà)風(fēng)險(xiǎn)是不是很大?”

　　醫(yī)生：“您父親的病情較為嚴(yán)重，較大脊索瘤切除風(fēng)險(xiǎn)很大，他已經(jīng)80歲了，身體可能根本無(wú)法耐受手術(shù)的強(qiáng)度，術(shù)后可能比術(shù)前還差……”

　　對(duì)于很多患者或家屬而言，大家普遍認(rèn)為高齡身體經(jīng)不起折騰，一旦手術(shù)很容易造成下不了手術(shù)臺(tái)的嚴(yán)重后果，即便下了手術(shù)臺(tái)，也較有可能在病床上度過(guò)余生，生活不能自理，又該如何面對(duì)?治療了說(shuō)不定沒(méi)多久就復(fù)發(fā)了，白白受苦，還不如順其自然。甚至對(duì)于不少神經(jīng)外科醫(yī)生，面對(duì)高齡患者，都建議保守觀察。

　　對(duì)于脊索瘤患者，不少存在著悲觀消較的心理。

　　“手術(shù)后肯定也會(huì)復(fù)發(fā)的?““這個(gè)病就是反復(fù)手術(shù)治不好的”

　　當(dāng)高齡老人面對(duì)復(fù)發(fā)脊索瘤，就更難以手術(shù)嗎?真的只有等待然后的宣判嗎?

　　其實(shí)，脊索瘤并不如很多患者口中那般的“洪水猛獸”，不論是孩子、年輕人、甚至是高齡老人，脊索瘤只要經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，很大可能能夠獲得良好的預(yù)后。

　　近兩年，INC國(guó)際教授也成功完成了多例高齡神經(jīng)外科疾病患者的手術(shù)，幫助他們延長(zhǎng)了生命，提高了生活質(zhì)量……對(duì)他們來(lái)說(shuō)，“在世上多待一會(huì)兒，哪怕只有幾年，也想多陪伴家人。”

　　為高齡患者爭(zhēng)取生命：不僅手術(shù)成功 · 術(shù)后都恢復(fù)良好

　　70多歲、腦里長(zhǎng)了7cm多的較大腫瘤，手術(shù)、放療后又再?gòu)?fù)發(fā)，當(dāng)今醫(yī)學(xué)還有好的治療方法嗎?顱頸交界區(qū)脊索瘤具有反復(fù)復(fù)發(fā)、難以手術(shù)的特點(diǎn)，原本需要2種不同手術(shù)入路、2次不同時(shí)期完成的復(fù)雜手術(shù)，國(guó)際脊索瘤教授福洛里希教授竟利用其的“筷子技術(shù)”內(nèi)鏡+顯微鏡雙鏡聯(lián)合使用前-遠(yuǎn)外側(cè)入路一次全切了較大脊索瘤，為患者較大化順利切除、避免手術(shù)痛苦、避免腫瘤的殘留復(fù)發(fā)。

　　脊索瘤手術(shù)之難，難在何處?一是腫瘤高度惡性，二是所在位置復(fù)雜。顱底脊索瘤常如此生長(zhǎng)，背靠腦干，頂上垂體，兩邊海綿竇(眼、面神經(jīng)所在)，還常質(zhì)地堅(jiān)硬、侵蝕骨質(zhì)，神外較大的兩難之地——腦干、海綿竇，這脊索瘤全包了。

圖：顱底及顱頸交界脊索瘤

　　在此大腦兇險(xiǎn)之地，手術(shù)要把腫瘤準(zhǔn)確切除，且不傷及腦干、海綿竇內(nèi)豐富的神經(jīng)血管，稍有馬虎就會(huì)釀成大禍，輕則神經(jīng)損傷，重則癱瘓。難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、治愈率低，這場(chǎng)手術(shù)注定是一場(chǎng)生死“硬仗”。要想實(shí)現(xiàn)脊索瘤的切除，手術(shù)往往如切如磋，如琢如磨，對(duì)主刀醫(yī)生、對(duì)手術(shù)器械、對(duì)手術(shù)室設(shè)備環(huán)境更是要求較高。

　　74歲較大脊索瘤患者：部分切除+質(zhì)子治療后復(fù)發(fā)

　　患者情況

　　74歲女性因慢性頸部疼痛病史1年而就診，診斷為顱頸交界區(qū)脊索瘤，該脊索瘤主要侵犯C2.未突破至枕骨，在2014年外院行經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱頸交界區(qū)脊索瘤的部分切除術(shù)，術(shù)后接受輔助質(zhì)子治療。

　　2019年初隨訪MRI，顯示脊索瘤復(fù)發(fā)，顱頸交界區(qū)脊索瘤病變大小為51.3×74.3×25.9 mm，脊索瘤已經(jīng)引起C2椎體病理性骨折及C1水平脊髓壓迫，伴隨C1右側(cè)方、C1前后弓、C2椎體侵犯，齒狀突后移和C1水平的側(cè)向移位(圖6)。腫瘤侵襲上三分之一的髁突和斜坡水平(圖6a-c)。腫瘤侵襲延伸至C5-C6水平，在椎前間隙浸潤(rùn)延伸，并壓迫C5和C6神經(jīng)根，并包裹椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈的V2段(圖6d)。臨床檢查顯示神經(jīng)反射亢進(jìn)和Lhermite征陽(yáng)性。

　　▼圖a-b 術(shù)前MR顯示顱頸交界區(qū)較大脊索瘤，51.3 × 74.3 × 25.9 mm大小，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

　　▼圖顯示 脊索瘤向周邊浸潤(rùn)生長(zhǎng)，下至C5-C6水平的脊髓瘤侵犯浸潤(rùn)。

　　▼E完全切除腫瘤術(shù)后用骨水泥填充術(shù)腔，從中斜坡到C2椎體水平。術(shù)后10天進(jìn)行枕-頸固定術(shù)。

　　▼F 手術(shù)順利，術(shù)后MRI顯示腫瘤完全除，患者在一開(kāi)始手術(shù)后10天接受了枕頸固定，沒(méi)有任何并發(fā)癥。術(shù)后MRI顯示兩個(gè)病灶完全切除。術(shù)后進(jìn)行質(zhì)子治療，術(shù)后9個(gè)月未觀察到影像復(fù)發(fā)的證據(jù)，此外，臨床檢查顯示沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，患者恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。

　　案例總結(jié)——“治愈脊索瘤是有希望的!”

　　什么才是規(guī)范正確的治療呢?對(duì)于脊索瘤治療——“一次手術(shù)切除率”、“專(zhuān)門(mén)治療脊索瘤的團(tuán)隊(duì)和主刀醫(yī)生”至關(guān)重要。74歲老人脊索瘤復(fù)發(fā)，手術(shù)難度較大，仍治療、為的是延長(zhǎng)總生存期，活得更久，陪伴家人。有時(shí)候，不是看到希望了才堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望。

　　“治愈脊索瘤是有希望的!”國(guó)際神外顯微鏡+內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授、國(guó)際脊索瘤專(zhuān)家、擁有著國(guó)際上較大脊索瘤患者群體的國(guó)際顱底手術(shù)教授——INC福洛里希教授曾在專(zhuān)訪中曾表示。點(diǎn)擊閱讀：【INC國(guó)際顱底手術(shù)教授】20多年2000多臺(tái)疑難顱底手術(shù)

　　福教授較為擅長(zhǎng)利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顯微神經(jīng)外科手術(shù)各自的優(yōu)勢(shì)，并聯(lián)合應(yīng)用于高難度復(fù)雜手術(shù)。當(dāng)腫瘤復(fù)雜又較大，位置棘手刁鉆，那神經(jīng)外科醫(yī)生能做的就是充分利用現(xiàn)有手術(shù)技術(shù)、較大化保神經(jīng)、較大水平切除腫瘤，為病人提供較理想的治療效果。

　　福教授針對(duì)脊索瘤、顱底腦膜瘤、難治性垂體瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤都有著豐富的成功手術(shù)案例。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡，將兩種神外手術(shù)中重要工具聯(lián)合使用，能夠較大水平順利切除腫瘤。其的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子技術(shù)”不止提高了腫瘤的切除率，更是減少了手術(shù)入路的侵襲性，使腫瘤患者有了更好的預(yù)后效果，為國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步貢獻(xiàn)很大。

　　近年來(lái)，INC福洛里希教授多次來(lái)華學(xué)術(shù)交流及示范教學(xué)手術(shù)，成功拯救數(shù)名疑難脊索瘤患者，2024年7月底，這位國(guó)際顱底手術(shù)教授即將再次來(lái)華學(xué)術(shù)交流，國(guó)內(nèi)疑難神經(jīng)外科疾病患者追求更佳手術(shù)預(yù)后，也可聯(lián)系咨詢(xún)這位國(guó)際顱底手術(shù)教授福教授中國(guó)示范教學(xué)手術(shù)機(jī)會(huì)。

• 所屬欄目：脊索瘤
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