頸椎疼痛背后的“瘤”患脊索瘤！福教授“心形”重建技術“不瘤后患”

發(fā)布時間：2025-02-11 13:52:15 | 閱讀：次| 關鍵詞：脊索瘤福教授心形重建技術

皮埃爾，一個四十歲的法國紳士，家中的頂梁柱。兩年前，他的頸部開始疼痛，在這個充滿快節(jié)奏的社會，長時間坐在電腦前的工作者或多或少都有這樣的困擾。因此，皮埃爾也沒太在意，以為

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　　皮埃爾，一個四十歲的法國紳士，家中的頂梁柱。兩年前，他的頸部開始疼痛，在這個充滿快節(jié)奏的社會，長時間坐在電腦前的工作者或多或少都有這樣的困擾。因此，皮埃爾也沒太在意，以為這只是工作疲勞所致，或者是常見的頸椎問題，就像偶爾的頭痛一樣，稍作休息就能緩解。

　　然而，隨著時間的流逝，皮埃爾的癥狀變得越來越難以忽視。他的頸部逐漸變得僵硬，疼痛感不斷加劇。無論是坐在辦公室處理文件時，還是在家中閱讀報紙享受餐點時，甚至是晚上入睡時，皮埃爾都無法長時間保持一個姿勢。皮埃爾意識到，這個問題可能比他想象的要嚴重得多。

　　于是，皮埃爾決定前往醫(yī)院進行詳細檢查。經過一系列的檢查和診斷，醫(yī)生告訴他一個令人震驚的消息：他的頸椎疼痛是由顱頸交界區(qū)脊索瘤引起的。這讓皮埃爾感到困惑和不安——他從未聽說過這種疾病，也不知道自己是如何患上這種病的。

　　皮埃爾決定前往法國巴黎的Lariboisiere大學醫(yī)院，向INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下世界神經外科顧問團(WANG)成員、世界神經外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術委員會前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希教授，福教授)求診。

　　術前神經系統(tǒng)檢查正常，無既往病史，表現(xiàn)為兩年的頸椎痛。術前影像學檢查顯示在下斜坡和齒狀突處有一個中線病變，具有脊索瘤的影像特征。其側向擴展有限。

顱頸交界區(qū)脊索瘤的術前圖像。(A)顯示術前矢狀位T2加權MRI圖像。(B)顯示術前軸位T2加權MRI圖像。注意在下斜坡和齒狀突處有一個T2高信號病變。

　　手術過程

　　1、神經內鏡下經鼻入路

　　2、制作一個心形黏膜瓣

　　3、磨除斜坡以暴露病變

　　4、初步瘤內減壓后，稍微鉆開C1環(huán)以暴露齒狀突內外的腫瘤

(A)顯示了手術路徑(藍色箭頭)和在鼻咽上部心形黏膜瓣的位置(藍色新月形)，需要使用角度內鏡來可視化相關的手術區(qū)域(黃色半透明三角形)。
(C)顯示在手術中實現(xiàn)心形黏膜瓣的切口內鏡視圖

(C)顯示在手術中實現(xiàn)心形黏膜瓣的切口內鏡視圖
顯示了術后圖像分析的結果，在此過程中，分割了鉆腔（以藍色表示）并將其投影到患者的術前CT掃描上。注意除了下斜坡外，C1環(huán)的上部也被稍微鉆開，以到達齒狀突內的腫瘤。

　　顯示了術后圖像分析的結果，在此過程中，分割了鉆腔(以藍色表示)并將其投影到患者的術前CT掃描上。注意除了下斜坡外，C1環(huán)的上部也被稍微鉆開，以到達齒狀突內的腫瘤。

　　術后MRI顯示實現(xiàn)了完全切除。患者術后無神經系統(tǒng)缺陷。病理檢查顯示為經典型脊索瘤。

顱頸交界區(qū)脊索瘤的術后影像：腫瘤全切，用于閉合的脂肪移植，未見腫瘤殘留。

　　為何頸椎病經常誤診?

　　顱頸交界區(qū)是頭部與頸部相接的區(qū)域，其解剖特點具有獨特性，涉及多個重要結構。該區(qū)域的病變會對腦下部、脊髓頂部及鄰近的神經產生壓迫，由此引發(fā)的病癥十分嚴重，可能表現(xiàn)為無力和感覺喪失等癥狀。位于顱頸交界區(qū)的脊索瘤相對少見，也是神經外科領域公認的治療難題之一。

　　頸椎病(又稱頸椎病變)和頸部腫瘤(如頸椎腫瘤或脊髓腫瘤)在癥狀上有很多重疊，因此它們容易互相誤診，主要原因有：

　　1. 癥狀相似性

　　疼痛：頸椎病和頸部腫瘤都可能導致頸部疼痛、肩背部不適和上肢放射性疼痛。頸椎病常常引起肌肉痙攣、神經根壓迫等，表現(xiàn)為局部疼痛和放射痛。腫瘤可能會壓迫神經或脊髓，也會導致類似的癥狀，尤其是隨著腫瘤增大。

　　神經功能障礙：頸椎病患者可能出現(xiàn)頭暈、手臂麻木、四肢無力等神經癥狀，這與頸椎相關的神經受壓相符。然而，腫瘤也可能通過壓迫脊髓或周圍神經導致類似的神經癥狀，導致診斷上的混淆。

　　2. 慢性病程和癥狀不明確

　　頸椎病通常是慢性、漸進性的疾病，癥狀可能隨著時間的推移逐漸加重，很多患者會習慣性地認為這些癥狀是因為長時間不良姿勢、勞損或老化所致，可能忽視了潛在的腫瘤。

　　相對而言，某些類型的頸部腫瘤，特別是初期，癥狀可能并不明顯，可能僅表現(xiàn)為輕微的疼痛或不適，且患者通常會認為是頸椎病的加重或其他常見問題。

　　3. 影像學表現(xiàn)的重疊

　　頸椎病通常在X光、CT和MRI檢查中表現(xiàn)為椎間盤突出、骨質增生或關節(jié)退行性改變。這些改變與脊髓腫瘤、神經根腫瘤等的影像學表現(xiàn)有相似之處，可能導致腫瘤被誤診為單純的退行性病變。

　　腫瘤的影像學表現(xiàn)可能與頸椎病的表現(xiàn)交織，特別是在腫瘤生長緩慢、局部不明顯或位置較為隱蔽時，醫(yī)生可能未能第一時間識別腫瘤。

　　4. 忽視腫瘤的可能性

　　許多頸部腫瘤，尤其是原發(fā)性腫瘤，發(fā)生的幾率相對較低，醫(yī)生可能更傾向于診斷為常見的頸椎病，尤其是老年患者常有頸椎退行性改變。

　　一些腫瘤可能位于頸椎的某些不容易被察覺的位置，如椎管內、脊髓周圍等，且癥狀起初并不劇烈，容易被誤認為是常見的肌肉或關節(jié)問題。

　　5. 病史及臨床檢查

　　臨床上，醫(yī)生通常根據患者的病史和體檢來判斷疾病。在大多數(shù)情況下，患者的癥狀符合頸椎病的典型表現(xiàn)(例如，頸部活動受限、肩背部疼痛等)，而沒有考慮到腫瘤可能性。腫瘤癥狀通常需要更細致的體格檢查和進一步的影像學檢查來發(fā)現(xiàn)。

　　如果病史中沒有明顯的紅旗癥狀(如急性劇烈疼痛、持續(xù)性頭痛、神經功能迅速惡化等)，腫瘤的可能性會被低估。

　　6. 腫瘤生長緩慢

　　一些脊髓或脊椎的腫瘤生長較為緩慢，早期可能僅會壓迫神經根或脊髓，導致輕微的麻木、刺痛或偶爾的痛感。這種癥狀往往不引起患者的重視，且與頸椎病引起的癥狀相似，容易被忽視或誤診。

　　7. 患者自身的忽視

　　一些患者可能把癥狀歸因于工作或生活中的勞損，尤其是在長期伏案工作或負重的情況下，因此即使有腫瘤的風險，患者可能沒有及時就醫(yī)，延誤了診斷。

　　顱頸交界區(qū)手術難點

　　1、早期起病多隱秘，病人耐受時間長，一旦出現(xiàn)癥狀，腫瘤已經相當大，多因咽喉部較大腫塊影響吞咽和呼吸時才發(fā)現(xiàn)，此時腫瘤可發(fā)展到副鼻竇、鼻咽、口咽、下斜坡、腦干、上頸椎等。

　　2、腫瘤位置復雜深在：顱頸交界區(qū)脊索瘤位于頭顱和頸部的交界區(qū)域，解剖結構復雜，手術暴露困難。腫瘤可能侵襲周圍骨性結構并壓迫或包繞腦干、椎基底動脈及分支和多組顱神經

　　3、腫瘤切除難度大：脊索瘤質地堅硬，與骨質強力粘附，且常侵犯重要的神經血管組織，難以全切。手術中需要精細操作，避免損傷周圍重要結構。

　　4、術后并發(fā)癥多：由于手術涉及復雜的解剖結構，術后容易發(fā)生顱頸交界區(qū)不穩(wěn)定以及嚴重的腦干和其他重要結構的損傷，造成肢體癱瘓、呼吸循環(huán)衰竭等手術風險較大，術后并發(fā)癥包括椎動脈損傷、腦脊液漏、神經麻痹，甚至癱瘓等。

　　5、術后復發(fā)率高：脊索瘤具有很高的復發(fā)率，即使手術切除徹底，仍有較高的復發(fā)風險。據報道，即使做到廣泛、徹底的手術切除，仍有17%的復發(fā)率，而局部病灶切除或邊緣切除的患者復發(fā)率達到了81%。

　　福教授的手術秘籍：心形瓣顱底重建技術

　　1)選擇合適的部位：通常取自口腔前庭或頰部黏膜，根據需要修復的缺損大小和形狀，選擇合適的部位進行取瓣。

　　2)設計瓣形并切取瓣片：根據需要修復的缺損大小和形狀，設計心形黏膜瓣的形狀和大小。心形黏膜瓣通常呈心形，尖端指向缺損中心。按照設計好的瓣形，用手術刀或手術剪在選定的部位切取黏膜瓣。切取時要注意保持瓣片的完整性，避免損傷血管和神經。

　　3)準備受區(qū)：在需要修復的缺損區(qū)域，按照心形黏膜瓣的形狀和大小，用手術刀或手術剪進行適當?shù)臏蕚?。確保受區(qū)與瓣片大小和形狀相匹配。

　　4)移植瓣片：將切取好的心形黏膜瓣移植到受區(qū)。在移植過程中，要注意保持瓣片的正確位置和方向，避免扭轉或折疊。用可吸收線或不可吸收線將心形黏膜瓣與受區(qū)進行縫合固定?？p合時要確保瓣片與受區(qū)緊密貼合，避免出現(xiàn)空隙或重疊。

　　5)加壓包扎：在縫合固定后，對受區(qū)進行適當?shù)募訅喊?，以促進瓣片的愈合和固定。

　　脊索瘤的首選治療是手術切除，早期診斷和徹底切除可降低復發(fā)率、增加長期控制的機率。手術方法有廣泛切除、邊緣切除和部分切除，病灶廣泛、徹底的切除可獲得最好的治療效果和長期無病控制的機會。所以，在治療顱頸交界區(qū)脊索瘤時，尤其是進行初次治療時，應當進行慎重考慮，選擇在該領域具有深厚專業(yè)知識、高超手術技巧和豐富治療經驗的醫(yī)療團隊，盡可能做到廣泛、徹底的手術切除。

INC國際福教授