“肯定要找的人，一開始手術(shù)其實重要。要盡早治療，要把握好。這次手術(shù)是給他二次生命的機會了，現(xiàn)在真的很幸運，很好。他恢復(fù)到這樣我完全想不到，我們那邊的人都想不到。”

　　————較大脊索瘤復(fù)發(fā)患者，5年4次手術(shù)，福教授力挽狂瀾

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　　“找到一個好的這樣的醫(yī)生去做這樣的一個手術(shù)，可能你未來就是會少走很多冤枉路。總體來講是有點幸運的，希望他越來越好的情況下，他慢慢的培養(yǎng)各方面。作為父母當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子生這個病的時候，內(nèi)心都是著急的，想盡快的給予孩子較好的方案。但是在整個我自己走過的路來說，其實很關(guān)鍵，的品質(zhì)決定了你整個后面的這樣的一個是什么治療的進度，包括好的這樣的一個結(jié)果。

　　——6歲男孩較大脊索瘤，單鼻孔8mm切口、不開顱成功手術(shù)

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　　為什么脊索瘤手術(shù)很重要？

　　顱底脊索瘤的優(yōu)選治療方式是手術(shù)切除。隨著顯微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在較大限度切除腫瘤的同時保護神經(jīng)功能、好轉(zhuǎn)生命質(zhì)量成為外科手術(shù)切除的基本原則。接受全切除手術(shù)的患者在無進展生存期和總體生存期方面明顯獲益。一次手術(shù)尤為重要，應(yīng)盡可能實現(xiàn)受累骨質(zhì)的充分切除及重要結(jié)構(gòu)的充分減壓和妥善保護。應(yīng)根據(jù)顱底脊索瘤的具體部位、侵及范圍和生長特點，同時結(jié)合術(shù)者的專長，選擇合理的手術(shù)策略和入路，包括單純經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡、顯微鏡下、顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”以及分期行不同入路手術(shù)等。手術(shù)操作時應(yīng)盡量做到4個減少，即減少重復(fù)操作、減少視角變化、減少器械進出術(shù)野的次數(shù)、減少更換器械的次數(shù)。由多學(xué)科具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)生合作手術(shù)有助于復(fù)雜病變的處理。神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測術(shù)中超聲的應(yīng)用可提高手術(shù)的順利性，減少手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席Froelich教授脊索瘤演講片段——1分40秒福教授關(guān)于脊索瘤一開始治療的重要性解讀

　　一次治療的影響也很重要，在此之前，如果患者接受了不完全的治療，試圖在這些患者身上取得一個好的結(jié)果并治愈患者幾乎是不可能的。所以福教授認為，對于脊索瘤來說一開始治療選擇一個合適的醫(yī)療中心至關(guān)重要。它會有專門的有經(jīng)驗的團隊來治療脊索瘤，并且可以從一開始就對患者進行妥善治療，而不是一開始治療失敗后再重視。同時，專家共識也在顱底外科經(jīng)驗豐富的咨詢中心、由多學(xué)科構(gòu)成的團隊進行治療(Ⅴ級證據(jù)，A級)。

　　▼一項關(guān)于脊索瘤早期治療重要性的研究，早期多學(xué)科治療對脊索瘤患者的影響論文截圖

　　目的：確定早期接受多學(xué)科手術(shù)治療是否會影響顱底脊索瘤患者的預(yù)后。

　　方法：對1993年至2014年期間接受治療的51名患者進行前瞻性收集數(shù)據(jù)的回顧性圖表審查。隊列分為(1)進行初始治療（ID，n=21）或(2)患有持續(xù)性/進展性疾病的患者在多學(xué)科環(huán)境之外進行先前的活檢/手術(shù)（PD，n=30）后。通過Kaplan-Meier和時序分析評估多學(xué)科中心初始手術(shù)治療對無進展生存期(PFS)的影響。

　　結(jié)果：整個隊列的平均隨訪時間、中位PFS、中位總生存期(OS)和10年OS分別為70個月、47個月、159個月和19%。與在該環(huán)境之外進行或不進行放射治療(XRT)的初始手術(shù)相比，多學(xué)科中心的初始管理導(dǎo)致PFS顯著好轉(zhuǎn)（64個月與25個月，p=0.035）。在單變量（HR，2.276；p=0.022）和多變量分析（HR，2.831；p=0.006）上，多學(xué)科環(huán)境之外的初次手術(shù)切除分別增加了復(fù)發(fā)/進展的風(fēng)險。

　　結(jié)論：在多學(xué)科中心對斜坡脊索瘤進行初步治療可好轉(zhuǎn)PFS，并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

　　總結(jié)

　　▼福教授對脊索瘤患者的建議：

　　因此，關(guān)于如何延長脊索瘤的存活期、降低復(fù)發(fā)幾率？福洛里希教授強調(diào)：對于脊索瘤患者來說，選擇一個配合高效的脊索瘤MDT多學(xué)科中心是重要的。它可以有專門的有經(jīng)驗的團隊來治療脊索瘤，根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案，可以從一開始就對患者進行有規(guī)劃的系統(tǒng)治療。此外，合理的MDT多學(xué)科治療對脊索瘤患者預(yù)后的影響也很大，術(shù)前KPS評分也很重要。此外術(shù)后放療，是質(zhì)子治療，會增加患者的總生存率。

• 所屬欄目：脊索瘤
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