巖斜坡區(qū)占位是顱底手術(shù)中復(fù)雜的疾病之一，與關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和腦干密切相關(guān)。巖斜區(qū)位于顳骨巖部背面與枕骨斜坡部的巖斜裂匯合處，從巖骨尖至頸靜脈孔。內(nèi)側(cè)至斜坡中線，外側(cè)至Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ腦神經(jīng)，上緣為鞍背，下緣為頸靜脈孔水平；下方為枕骨大孔區(qū)。巖斜區(qū)腫瘤位置深，毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，腫瘤全切除難度較大，且有較高的術(shù)后致殘率，較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的治療難點。近年，顯微外科技術(shù)的提高和各種顱底入路的嘗試和改進，好轉(zhuǎn)了手術(shù)的治療效果。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員之法國Sebastien Froelich（福洛里希）教授，作為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會顱底手術(shù)委員會前主席、對于顱底這個復(fù)雜而神秘的區(qū)域做出過大量的研究和實踐，一直被國內(nèi)外同仁譽為“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，以顯微手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)較為見長。

　　INC福洛里希教授，聯(lián)合巖骨切除術(shù)研究成果及案例

　　福洛里希教授2019年8月發(fā)表在雜志Acta Neurochirurgica的《How I do it:combined petrosectomy》。在文章中，福洛里希教授對術(shù)中圖譜進行了詳細標注和解釋，聯(lián)合巖骨入路可在較短的距離下廣泛暴露大型巖斜坡病變，并提供多個操作角度，同時減少對大腦的牽拉損傷。聯(lián)合巖骨切除術(shù)和橫竇-乙狀竇后移位，可為腹側(cè)腦干、中上部斜坡等提供寬廣的手術(shù)空間。

　　▼聯(lián)合巖骨入路：多條視線，目標是保護顱神經(jīng)

　　▼適應(yīng)癥：較大腫瘤；巖斜瘤種(V/VII側(cè)向位移)

　　福洛里希教授脊索瘤案例圖解

　　硬膜內(nèi)脊索瘤，該患者為高BMI的肥胖患者。

　　因為這是一個單純的硬膜內(nèi)脊索瘤，因為我需要很大水平的打開硬膜來取出腫瘤，選擇經(jīng)顱入路，因為患者BMI很高，在手術(shù)中可能會出現(xiàn)嚴重的腦脊液漏。

　　所以福教授結(jié)合了巖骨入路，一個經(jīng)典入路，為了有多條通道來觀察顱神經(jīng)下腫瘤的不同區(qū)域。

　　選擇聯(lián)合巖骨入路的優(yōu)勢：1、降低腦脊液漏風險；2、保護神經(jīng)。

　　在這個患者中，聯(lián)合巖骨入路很直接，這在脊索瘤和巖斜區(qū)病變中都比較容易，不需要像巖斜腦膜瘤那樣切除天幕，只需要切開天幕，找到三叉神經(jīng)，從腫瘤上剝離三叉神經(jīng)，剝離外展神經(jīng)，并保存好滑車神經(jīng)。

　　▼可以從基底肌和穿支肌上很好地切除它，切除是完全的，在顯微鏡下閉合。

　　▼使用自體脂肪填充瘤腔及關(guān)顱

　　然后，福教授對這個病人的治療方法很滿意，脊索瘤切除得很完全（影像瘤腔白色部分為脂肪填充），并且這個病人受益于這個手術(shù)入路，且沒有產(chǎn)生并發(fā)癥。

　　經(jīng)巖骨入路詳細解讀

　　經(jīng)巖骨入路包括前路巖骨切除術(shù)、后路巖骨切除術(shù)或兩者的聯(lián)合。INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）Kawase教授早已深入挖掘了巖前入路，在巖斜區(qū)腦膜瘤未向下或向外側(cè)延伸至內(nèi)聽道的情況下，它是一種選擇。聽神經(jīng)/面神經(jīng)(CNs VII/VIII)的控制可通過在IAC與上半規(guī)管之間的耳后三角鉆孔和使用內(nèi)窺鏡來實現(xiàn)。Adachi等人描述了這一普遍規(guī)律的例外情況，主要是基于對供血動脈的評估。Kawase教授等認為，與經(jīng)巖后入路相比，巖前入路降低了面神經(jīng)麻痹、聽力損失和腦脊液漏的風險。然而，該入路仍有損傷巖淺大神經(jīng)(GSPN)和膝狀神經(jīng)節(jié)(GG)的風險，主要是由巖淺大神經(jīng)裂開、膝狀神經(jīng)節(jié)從膝狀神經(jīng)節(jié)上撕脫或膝狀神經(jīng)節(jié)從后至前牽引引起面神經(jīng)麻痹。

　　此外，由于手術(shù)野較小，硬膜縫合有困難;由于這個原因，大多數(shù)作者使用自體脂肪進行閉合，即使在巖骨尖氣化的情況下腦脊液泄漏率也很低。

　　關(guān)于巖后切除術(shù)，在神經(jīng)外科和耳科文獻中根據(jù)顳骨切除量進行了不同命名的亞分類?？珊喕癁?迷路后、迷路外、經(jīng)耳蝸。AlMeft教授所強調(diào)的這一入路的關(guān)鍵概念是乙狀竇相接處的移位，以便在顳葉下向基底池形成一個由后至前、由外至內(nèi)、由下至上的手術(shù)通道，還提供了對病灶下部和顱神經(jīng)VII、VIII、IX、X和XI的良好控制。通過切開橫斷竇(TS)上方、乙狀竇(SS)前方的硬膜切口和上巖竇(SPS)和天幕的切開，可以打開乙狀竇。

　　對于巖斜區(qū)腦膜瘤，巖后入路常與巖前入路聯(lián)合，也稱為巖骨聯(lián)合入路。巖骨聯(lián)合入路為腫瘤和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)提供了多個手術(shù)視角，并可通過電凝巖后硬腦膜和天幕使一些主要供血動脈斷流。聯(lián)合巖骨入路的關(guān)鍵步驟之一是切開天幕，對于大多數(shù)巖斜區(qū)腦膜瘤來說，天幕是硬膜附著的重要組成部分。該手術(shù)通過電凝凝固來自大腦中動脈的小腦幕供血器使腫瘤斷流，并打開通向腫瘤的手術(shù)通路。

　　經(jīng)巖骨入路的優(yōu)點是縮短了入路距離，早期斷流，減少了腦牽引需求，以及在切除過程中使用多個視野的可能性。但這種手術(shù)入路的主要缺點是技術(shù)要求高、耗時長，而且并發(fā)癥的風險增加，如肺栓塞或靜脈竇血栓形成和腦脊液瘺。此外，他們還有聽力損失的風險。

　　巖斜區(qū)腦腫瘤INC國際專家

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，成員教授大多為國際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者，他們在各自領(lǐng)域?qū)H神經(jīng)外科做出過較大貢獻，且其手術(shù)技術(shù)和能力在神經(jīng)外科界有著難以替代的地位。除了福洛里希教授外，INC還囊括了德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、加拿大James T.Rutka教授、美國William T.Couldwell教授等，他們對于腦干、丘腦、巖斜區(qū)等的各類腫瘤、病變都能做到順利以及較大水平的切除，且擁有著豐富的成功手術(shù)經(jīng)驗。

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅長領(lǐng)域：臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，擅長顱腦顯微手術(shù)、LITT激光間質(zhì)熱療及清醒開顱術(shù)，且較為擅長兒童腦瘤的個性化方案治療和癲癇的外科治療。

　　美國William T.Couldwell教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外科等的外科治療。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時間：2023-12-05 14:36:08

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