低級(jí)別的膠質(zhì)瘤與高級(jí)別的膠質(zhì)瘤相比有較好的預(yù)后,平均有5-10年的生存期,10年生存者占5%~50%。其中50%和75%的患者較后死于此病，那么，低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以治愈嗎？

　　對(duì)于大腦半球低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療和影響預(yù)后的因素方面仍存在爭(zhēng)議,至今的文獻(xiàn)在這些領(lǐng)域中也沒(méi)有提供有說(shuō)服力的證據(jù)。在諸如年齡、組織學(xué)、患者神經(jīng)功能狀態(tài)、腫瘤體積、于術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)切除程度和放療等方面,只有年齡和腫瘤組織學(xué)被公認(rèn)為是影響預(yù)后的因素。在一些病例中,伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀的提示預(yù)后不佳。爭(zhēng)論的原因是缺乏隨機(jī)、對(duì)照的試驗(yàn)來(lái)明確以上的問(wèn)題,而且在多數(shù)研究中設(shè)計(jì)了限制條件。

　　一些觀點(diǎn)仍不清楚,治療原則也大多基于Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤(如由專家意見(jiàn)、非隨機(jī)的病例對(duì)照研究和個(gè)案報(bào)道)的原則進(jìn)行處理。美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生指導(dǎo)和制定委員會(huì)顧性分析了從1966-1994年間低級(jí)別膠質(zhì)瘤的病例,指出對(duì)于成人可疑或已知的幕上、非視覺(jué)通路的低級(jí)別膠質(zhì)瘤較合適方法是在治療前獲得組織學(xué)診斷。一些評(píng)價(jià)預(yù)后的因素,如各種治療的選擇等的影響仍不清楚。

　　影響膠質(zhì)瘤預(yù)后的因素

　　文獻(xiàn)中為了便于分析,常把主要的低級(jí)別膠質(zhì)瘤(例如星形細(xì)胞瘤,少枝星形細(xì)胞瘤,少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤)合并在一起。但有數(shù)據(jù)表明低級(jí)別少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤和低級(jí)別的星形細(xì)胞瘤的患者有不同的自然史和生存率。Shaw和他的同事在回顧性分析中(包括長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù))發(fā)現(xiàn),少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者比混合型少枝星形細(xì)胞瘤及纖維性星形細(xì)胞瘤患者生存期延長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn),少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、混合型少枝星形細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤的15年生存率分別是49%,17%和7%。

　　研究表明,少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的預(yù)后與其他低級(jí)別膠質(zhì)瘤不同，但也存在不同的意見(jiàn)。對(duì)于少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的研究受限于使用與星形細(xì)胞瘤或低級(jí)別膠質(zhì)瘤研究相同的方法。多數(shù)研究包括低級(jí)別和高級(jí)別少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤,使之解釋這些結(jié)果更加困難。因?yàn)槭褂猛\斷形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和幾種分類系統(tǒng),使得出較終的結(jié)論更為復(fù)雜,并且有些因素與生存率無(wú)關(guān)。

　　Daumas- Duport和他的同事通過(guò)對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和腫瘤影像特征的研究,發(fā)現(xiàn)少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤是由孤立的少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成,周?chē)抢w維背景。纖維背景則由軸突和有原纖維反應(yīng)的神經(jīng)膠質(zhì)增多構(gòu)成。研究人員指出,少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤沒(méi)有被全部的診斷,常常被解釋為纖維星形細(xì)胞瘤。根據(jù)已知的診斷標(biāo)準(zhǔn),在研究統(tǒng)計(jì)的成人小腦幕上神經(jīng)膠質(zhì)瘤中,33%是少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。與治療相關(guān)的預(yù)后因索,在研究中沒(méi)有進(jìn)一步的分析。研究者的觀點(diǎn)是有爭(zhēng)議的,而且未被全部的神經(jīng)病理學(xué)家接受。但事實(shí)上,廣泛的回顧分析證實(shí)少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤沒(méi)有被全部診斷。研究者建議使用兩列分級(jí)系統(tǒng)以減少分級(jí)相關(guān)的問(wèn)題,更好地明確治療形式與預(yù)后的關(guān)系。

　　關(guān)于低級(jí)別星形細(xì)胞瘤分子基因方面評(píng)估預(yù)后的結(jié)果報(bào)道不多。雖然有研究表明Tp53的異?？梢詫?dǎo)致腫瘤在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展,但是在大宗病例研究中并沒(méi)有證實(shí)其與預(yù)后的關(guān)系,另一些基因的異常,如EGFR的擴(kuò)增和PTEN腫瘤控制基因的缺失,常見(jiàn)于高級(jí)別星形細(xì)胞瘤,而在那些低級(jí)別星形細(xì)胞瘤中很少發(fā)生上述異常。由Ki-67表達(dá)確定的增殖指數(shù)可能在低級(jí)別星形細(xì)胞瘤上有的臨床意義,而且他可以使之與間變星形細(xì)胞瘤相鑒別。端粒的表達(dá)及內(nèi)在凋亡指數(shù)可能是潛在的預(yù)后標(biāo)志,但對(duì)于低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的經(jīng)驗(yàn)仍是有限的。

　　對(duì)于少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，較有可能的預(yù)后標(biāo)志是與染色體lp和19q聯(lián)合缺失。較初的發(fā)現(xiàn)是在間變少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤,而后擴(kuò)展到低級(jí)別膠質(zhì)瘤。研究表明lp和19q缺失與生存率提高之間存在相互關(guān)系回。1p和19q的缺失是某些腫瘤化學(xué)敏感性的標(biāo)志。在低級(jí)別星形細(xì)胞瘤中,增殖指標(biāo)對(duì)少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的預(yù)后評(píng)價(jià)有意義)。在少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤中,TP53突變并不常見(jiàn),但野生株P(guān)53蛋白的過(guò)分表達(dá)常常發(fā)生于這些腫瘤,而且影響預(yù)后。這種情況在少枝星形細(xì)胞瘤上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。對(duì)于遺傳上不同種類的腫瘤,其預(yù)后標(biāo)志并不確定。

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