腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤如何治療？

        無論是NCCN（NCCN，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network）每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可和遵循。）還是中國的腦膠質(zhì)瘤指南都明確手術(shù)是大腦膠質(zhì)瘤治療優(yōu)選方法，手術(shù)切除程度與患者生存時間及生存質(zhì)量密切相關(guān)。

　　腫瘤手術(shù)的目標(biāo)是較大水平的切除腫瘤，同時避免神經(jīng)功能障礙。腫瘤較大水平合適切除可以控制癲癇發(fā)作、好轉(zhuǎn)由占位引起的不適癥狀、降低手術(shù)取樣誤差風(fēng)險。對低級別膠質(zhì)瘤患者，可以降低惡化轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。腫瘤切除的程度也與腫瘤的進(jìn)展時間和患者總體生存時間有關(guān)。

　　切除局灶性腫瘤理論上包括切除腫瘤塊而不損害鄰近的功能性大腦，因為這些腫瘤傾向于移位而不是侵犯。然而，在沒有腫瘤出現(xiàn)在皮質(zhì)表面的情況下，識別有功能的皮質(zhì)以順利地接近深層病變是較重要的。局限性病變，如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤和動靜脈畸形(AVMs)是更多局灶性腫塊的例子，與浸潤性膠質(zhì)瘤相比，這些腫塊通常更易于完全切除，對鄰近皮質(zhì)和白質(zhì)的風(fēng)險更小。這種情況的例外可能是致癇區(qū)，它可以從腫瘤塊或膠質(zhì)組織中分離出來，不容易與腫瘤累及的大腦區(qū)分開。

　　彌漫性腫瘤如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤的手術(shù)涉及另一個方面的考慮，即切除腫瘤浸潤的功能性腦組織。眾所周知，這些彌漫性腫瘤延伸到其他表現(xiàn)正?；蜉p微膠質(zhì)增生和潛在功能區(qū)。在腫瘤邊緣識別這種功能性腦對于確保持續(xù)的神經(jīng)功能是重要的。手術(shù)的任何益處只有通過較大限度地降低與治療相關(guān)的手術(shù)和神經(jīng)發(fā)病率才能實現(xiàn)。

　　因此，使用較大限度的腫瘤切除策略的優(yōu)勢包括:組織取樣誤差的可能性更小，腫塊效應(yīng)的體征和癥狀立即減少，通過專門的癲癇發(fā)作監(jiān)測好轉(zhuǎn)對頑固性癲癇的控制，以及通過細(xì)胞減少和影響預(yù)后降低惡性脫分化風(fēng)險的潛在作用，因為它與延遲進(jìn)展有關(guān)。

　　成功進(jìn)行功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)的幾項關(guān)鍵因素：

　　1、的手術(shù)團隊：

　　成功的外科手術(shù)是團隊協(xié)作的成果，這包括技術(shù)高超的主刀醫(yī)生和神經(jīng)電生理監(jiān)測團隊、高質(zhì)量的麻醉團隊、器械護(hù)士之間的無縫合作。當(dāng)前比較經(jīng)典的開顱顯微手術(shù)翼點入路或是額外側(cè)入路、額下入路等各種手術(shù)入路都是西方國家醫(yī)生發(fā)明的，他們已經(jīng)有了多年的沉淀和經(jīng)驗積累，因此能達(dá)到較高的切除率，腫瘤都能得以較大水平地順利剝離，這也確定了患者術(shù)后不會出現(xiàn)偏癱、失明、視力受損等并發(fā)癥。他們還有相應(yīng)的手術(shù)理念，然后設(shè)計相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備、器械、手術(shù)入路甚至是合適的手術(shù)體位，以達(dá)到順利合適地治療患者。其中德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授來評估手術(shù)，這位國外專家擁有腦干手術(shù)上千臺，積累了豐富而又獨到的手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗，曾為很多來自國際各地的復(fù)雜腦瘤病人進(jìn)行順利的全切或次全切手術(shù)，多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)良好，無新發(fā)神經(jīng)損傷，國內(nèi)患者尊稱他為“巴教授”。

　　INC巴教授與中國神經(jīng)外科專家團隊合影

　　2、術(shù)前神經(jīng)影像學(xué)定位:

　　術(shù)前對常規(guī)磁共振的研判，把握病變的準(zhǔn)確位置及其與功能皮質(zhì)腦區(qū)、白質(zhì)纖維、相關(guān)動、靜脈以及腦室系統(tǒng)等的關(guān)系。BOLD技術(shù)和DTI技術(shù)為了解腦功能區(qū)和白質(zhì)功能纖維提供幫助。

　　FMRI(功能磁共振）技術(shù)是一種的大腦成像技術(shù)，即功能磁共振成像技術(shù)，空間編碼是磁共振成像的關(guān)鍵技術(shù)。FMRI是一種合適的研究腦功能的非介入技術(shù)，已經(jīng)成為較廣泛使用的腦功能研究手段。它雖然是一種非介入的技術(shù)，但卻能對特定的大腦活動的皮層區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確、可靠的定位

　　3、術(shù)中神經(jīng)功能定位技術(shù)：

　　目前術(shù)中腦功能定位方法有：功能神經(jīng)導(dǎo)航、皮層誘發(fā)電位定位、皮層腦電圖實時分析及術(shù)中腦直接電刺激技術(shù)。

　　術(shù)中核磁可以給醫(yī)生提供準(zhǔn)確影像，沒有輻射，沒有已知的其他危害，可以安靜地完成多項掃描。醫(yī)生可以邊做手術(shù)，邊及時地完成必要的影像學(xué)檢查，讓腫瘤無處遁形，大大提高手術(shù)及檢查的準(zhǔn)確性、順利性。在術(shù)中開顱狀態(tài)下，患者可以進(jìn)行數(shù)次術(shù)中核磁檢查，腫瘤切沒切干凈，還有多少殘留，一清二楚，醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果隨時調(diào)整手術(shù)方案，繼續(xù)切除，直至腫瘤完全清除干凈，目前廣泛運用于功能區(qū)腫瘤的手術(shù)中。

　　功能區(qū)膠質(zhì)瘤使用術(shù)中核磁能夠確定較大水平順利切除腫瘤

　　巴教授利用術(shù)中神經(jīng)功能導(dǎo)航準(zhǔn)確定位腫瘤

　　術(shù)中腦直接電刺激術(shù)仍是目前手術(shù)定位腦功能區(qū)皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的金標(biāo)準(zhǔn)方法。其不僅能實時、準(zhǔn)確、順利定位功能皮質(zhì)區(qū)，還能定位皮層下功能纖維束，可用于基本腦功能和高級認(rèn)知功能的監(jiān)護(hù)。值得注意的是，使用時要正確設(shè)置刺激參數(shù)，掌握刺激時間，不能連續(xù)兩次陽性刺激等，以免因過度刺激導(dǎo)致驚厥或癲癇發(fā)生。在刺激中監(jiān)測皮層后放電可合適防止過度刺激的發(fā)生。

　　4、手術(shù)切除技巧：

　　在保留重要功能結(jié)構(gòu)的前提下，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路盡可能切除病變，目前國際公認(rèn)的切除順利范圍應(yīng)至少距離陽性刺激區(qū)5mm（3級證據(jù)）。同時注意保護(hù)正常動脈及腦表面重要引流血管。通常先切除非功能區(qū)腫瘤，然后逐步推進(jìn)至重要功能區(qū)附近，切除過程持續(xù)監(jiān)測患者功能狀態(tài)，可疑存在皮層下重要通路，即時進(jìn)行皮質(zhì)下電刺激，以確定重要皮質(zhì)下功能結(jié)構(gòu)并予以保護(hù)。切除病變后，可應(yīng)用術(shù)中MRI掃描、術(shù)中超聲、或熒光造影等技術(shù)觀察病變有無殘留。

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• 更新時間：2023-09-07 10:16:23

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