少枝膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，手術(shù)原則為盡可能多切除腫瘤。然而由于腫瘤侵犯中線結(jié)構(gòu)或側(cè)腦室壁，常影響手術(shù)切除范圍，很多報(bào)導(dǎo)腫瘤肉眼全切率約30%。有人報(bào)道腫瘤切除愈完全，手術(shù)死亡率愈低。腫瘤局限于一側(cè)額葉、顳葉或枕葉者，手術(shù)切除是較理想的方法。比較完全切除者術(shù)后?？色@得較好療效。

　　對(duì)于少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后放療、化療目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。但對(duì)于生長迅速或復(fù)發(fā)的少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者,建議行術(shù)后放療與化療。近年研究認(rèn)為少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤為化療敏感性腫瘤，對(duì)丙卡巴肼(甲基芐肼)、洛莫司汀與長春新堿系列治療(簡(jiǎn)稱PCV)反應(yīng)良好。

　　間變性少枝膠質(zhì)瘤治療仍以手術(shù)全切腫瘤為主，術(shù)后放療是必需的,化療對(duì)間變性少枝膠質(zhì)瘤合適，常用PCV聯(lián)合治療。

　　【預(yù)后】

　　少枝膠質(zhì)瘤患者預(yù)后較星形細(xì)胞瘤患者佳。手術(shù)全切即使未行放療、化療亦可能獲得長期生存,對(duì)于腫瘤次全切除并行術(shù)后放療的患者，5年生存率可達(dá)85%，10年生存率為55%，平均生存期8.0年，個(gè)別報(bào)道達(dá)40年，僅作部分切除(包括活檢及減壓者)術(shù)后平均存活3.3年。然而各家的數(shù)據(jù)相差較大,中位存活時(shí)間較長的有15年,較短的有3.5年,可能是由診斷標(biāo)準(zhǔn)(因此1p/19缺失病例的比例發(fā)生了改變)和治療措施的不同所致。

　　手術(shù)可明顯緩解頭痛等癥狀，但對(duì)控制癲癇有限，術(shù)后仍有許多患者有癲癇發(fā)作。然而，盡管行手術(shù)、放療、化療等綜合性治療措施，幾乎每一例均有復(fù)發(fā)可能。復(fù)發(fā)腫瘤可發(fā)生惡性變，50%～70%復(fù)發(fā)少枝膠質(zhì)瘤將變?yōu)殚g變性，甚至有15%的復(fù)發(fā)腫瘤變?yōu)槎嘈涡阅z母細(xì)胞瘤。復(fù)發(fā)腫瘤的預(yù)后常較差?？稍俅问中g(shù)延長生存期，術(shù)后放療有療效，5年及10年生存率可達(dá)到52%和32%。

　　間變性少枝膠質(zhì)瘤預(yù)后欠佳，5年生存率為43%。平均生存期為3.75～4.5年，腫瘤位于額葉者生存期較長。惡性程度高者平均生存期僅1.4年。

　　【預(yù)后因素】

　　臨床因素預(yù)后較好的相關(guān)因素包括:

　　?手術(shù)時(shí)患者年輕

　　?腫瘤位于額葉

　　?術(shù)后Karnofsky分?jǐn)?shù)

　　?神經(jīng)影像學(xué)無對(duì)比増強(qiáng)

　　?肉眼腫瘤全切

　　組織學(xué)預(yù)后差的相關(guān)因素包括:

　　?壞死核分裂象多、細(xì)胞密度高、核異型性、細(xì)胞多形

　　?性和微血管增生(見問變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤)

　　?小肥胖細(xì)胞和膠質(zhì)纖維型少突膠質(zhì)細(xì)胞的出現(xiàn)與存活時(shí)間無關(guān)。

　　増生

　　?大量研究評(píng)估了Ki67(MIB-1)指數(shù)對(duì)于判斷預(yù)后的意義，通常高增生率(>3%~5%)與預(yù)后差相關(guān)。

　　?一項(xiàng)32例WHOⅡ級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤研究顯示Ki-67標(biāo)記高于3%預(yù)后不好。

　　?另一項(xiàng)89例少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤研究顯示MIB-1標(biāo)記指數(shù)<5%者5年存活率為83%,且MIB-1陽性細(xì)胞>5%,5年存活率僅24%病例。

　　?類似的報(bào)道以5%MIB-1陽性細(xì)胞為界,把病人分成兩組,病人存活率明顯不同。

　　?評(píng)估瘤細(xì)胞增生率的價(jià)值與患者年齡、腫瘤部位和組織學(xué)分級(jí)的影響無關(guān)。

　　遺傳學(xué)

　　?一些回顧性研究表明1p或119q聯(lián)合缺失的WHOⅡ級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤生長更為緩慢,患者生存時(shí)間更長,通常大于10年。因此,1p和19q染色體的檢測(cè)可能有助于判斷預(yù)后。

　　?但實(shí)際效能的評(píng)估比間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤要困難,因?yàn)閃HOⅡ級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤對(duì)放療不是敏感,需要進(jìn)行長期的隨訪。

　　?然而,小規(guī)模替莫唑胺治療低級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的研究發(fā)現(xiàn),1p缺失與腫瘤的放療反應(yīng)性相關(guān)。

　　?以上發(fā)現(xiàn)提示患者存活時(shí)間的延長可能是腫瘤本身生長緩慢及對(duì)治療的敏感性所致。

　　相關(guān)參考資料：

　　1.David N.Louis et al.WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System.

　　2.Osborn.Osborn’s Brain.

　　3.DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.01.30

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• 更新時(shí)間：2023-07-12 18:16:52

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