丘腦膠質瘤怎么治療？3歲患兒因嘔吐和巨腦畸形就醫(yī)。CT及MRI顯示右側丘腦病變伴鈣化及后三腦室梗阻，引起腦積水。

　　主診醫(yī)生：INC國際神經外科顧問團成員、加拿大多倫多大學兒童醫(yī)院（SickKids）James T.Rutka教授團隊

　　治療過程及相關情況：在8歲、11歲和13歲時，James T.Rutka教授成功地利用三腦室內窺鏡切開術治療腦積水，且影像顯示腫瘤增大和多發(fā)腫瘤囊腫(箭頭狀)，并逐漸出現左上肢震顫。

　　患兒在13歲時進行了神經導航和超聲引導下的活檢，證實為腦瘤為WHO I級，毛細胞星形細胞瘤。腫瘤囊腫持續(xù)擴大，患兒發(fā)展為急性偏癱。

　　術后MRI顯示囊性占位接觸，腦室慢慢恢復正常。四個月后，由于患兒的偏癱沒有好轉，Rutka教授為其行經胼胝體半球間入路及腫瘤次全切除術。這一次手術后，患兒偏癱好轉，生長和智力發(fā)育正常，近期隨訪顯示腦瘤未復發(fā)。免疫組化檢測RAFV600E突變免疫無陽性，H3K27M陰性。

　　術后MR顯示腫瘤次全切除，沒有復發(fā)

　　大約5%的兒童腦腫瘤發(fā)生在丘腦區(qū)。通常，這些腦腫瘤是神經膠質源性的，高達50%顯示高級別的組織學。丘腦膠質瘤不容易進行次全或全腫瘤切除，因此提示預后相當不良。然而，即使神經外科手術后有明顯的腫瘤殘留，兒童期低級別丘腦神經膠質瘤的兒童在額外的放療和/或化療后仍有大于80%的5年總生存率。然而不幸的是，類似的結果并不適用于丘腦區(qū)高級別神經膠質瘤(HGGs)的兒童。

　　兒童丘腦膠質瘤好治嗎？

　　丘腦膠質瘤可以發(fā)生在各個年齡組,以青少年起病為主,男女比率近似相等,年齡對丘腦膠質瘤的預后有重要影響,40歲以下病人預后明顯好于高齡病人。從發(fā)病到臨床診斷的時間間隔較短,是兒童常可早期確診。

　　兒童丘腦膠質瘤治療難度大嗎？

　　依據生長部位和范圍,腫瘤可累及腦室系統,損害丘腦神經核團、神經纖維傳導束或視放射而使病人出現不同癥狀和體征。丘腦腫瘤以膠質瘤多見且以低級別為主,由于位置深在且毗鄰重要功能區(qū),其治療一直是神經外科的難題。

　　丘腦膠質瘤因為其位置深在且毗鄰重要功能區(qū)如肢體運動、視神經傳導通路及腦干，手術稍有閃失，將給患者帶來的是毀滅性的打擊——常見術后并發(fā)癥包括腦積水,顱內感染,腦室內出血,偏癱,偏身感覺障礙,視野缺損,失語,昏迷等，患者的生存質量也會大大下降，造成終身遺憾。良好的解剖學知識,選擇正確的手術入路,熟練的顯微神經外科手術操作,可幫助術者降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。

　　丘腦及神經

　　兒童丘腦膠質瘤治療提示預后好的因素如下：術前癥狀持續(xù)時間越短、術前神經功能障礙越嚴重、腫瘤分級越高、腫瘤切除程度越高。較大水平的手術切除可以為患者帶來生存獲益。GTR/NTR聯合放化療可能有助于整體生存。

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領域：專研腦干等復雜位置腦瘤30余年，擁有腦干手術上千臺，平均切除率高達90%以上，大多腦深部腫瘤可達全切，擁有著較為豐富的腦干、丘腦、鞍區(qū)、顱頸交界處等疑難位置成功手術經驗，在中國患者群中被尊稱為“巴教授”。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅長領域：在臨床上的研究方向以顱內腫瘤為主，擅長顱腦顯微手術、LITT激光間質熱療及清醒開顱術，且較為擅長兒童腦瘤的個性化方案治療和癲癇的外科治療。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領域：擅長神經內鏡鼻內入路的顱底腫瘤切除，針對聽神經瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復雜腦腫瘤等采取神經內鏡下顱內高難度位置的微創(chuàng)手術。其的內鏡手術“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預后效果。

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• 更新時間：2022-08-03 17:03:12

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