復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤要怎么治療？16歲的Nico是個陽光開朗的大男孩，但可能很少有人知道，他還是一個與腦瘤抗?fàn)幜?0年之久、深受其害的年輕患者。

　　早在他4歲的時候，他就因丘腦腫瘤而做過左側(cè)翼點入路切除手術(shù)，但手術(shù)并不完全。在確診為“丘腦毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤”后，他還做了兩個周期的輔助化療，但仿佛都無濟于事。腫瘤在隨后的10年多里中很快復(fù)發(fā)長大，Nico也出現(xiàn)了全垂體功能減退和嚴(yán)重的左側(cè)視力障礙，幾乎等于這只眼睛失明。

　　想要獲得長期生存，當(dāng)務(wù)之急仍是把腦中的較大腫瘤盡可能地完全切除，從根本上杜絕腫瘤復(fù)發(fā)。但由于腫瘤在于鞍區(qū)-丘腦的復(fù)雜位置，該區(qū)域控制著全身內(nèi)分泌器官或組織，一旦有病變侵襲和不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作，就會造成下丘腦或垂體功能不同程度損害。

　　二次手術(shù)的Nico已經(jīng)承擔(dān)不了這諸多的手術(shù)風(fēng)險，他腦子里的較大腫瘤到底能不能順利切除？Nico的垂體功能還能恢復(fù)嗎？他還能回歸本來的生活和學(xué)習(xí)嗎？種種這些疑問，沒想到在Nico16歲的時候終于找到了答案。

　　來自INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團、現(xiàn)任國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所神經(jīng)外科教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）為Nico進行了腦瘤手術(shù)，近乎全切，也正是這場手術(shù)決定著Nico術(shù)后的良好恢復(fù)、更長的生存期和更佳的生活質(zhì)量。
 

　　多數(shù)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤級別及惡性程度均較初發(fā)腫瘤高。治療更加困難，預(yù)后差，是否手術(shù)仍有較大爭議。當(dāng)復(fù)發(fā)腫瘤有明顯占位效應(yīng)，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，頻發(fā)癲病及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時應(yīng)及時進行手術(shù)切除腫瘤組織，解除占位效應(yīng)，降低腫瘤負(fù)荷。

　　同時手術(shù)可明確復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的病理級別及分子表型，對術(shù)后放化療及其他輔助治療有較大的指導(dǎo)意義。但對于基礎(chǔ)狀態(tài)差，無法耐受開顱手術(shù)者，可行立體定向活檢術(shù)，行病理學(xué)檢查，指導(dǎo)后續(xù)治療。

　　Q：復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤手術(shù)時機如何把握？

        A:有證據(jù)表明，復(fù)發(fā)腫瘤手術(shù)可以相對延長患者生存期，但同時伴隨著局部并發(fā)癥的增多，因此對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)拖的手術(shù)治療應(yīng)綜合考量患者年齡、KPS評分之類、分子病理類型、治療反應(yīng)復(fù)發(fā)類型、治療意愿等因素確定。對于年齡較輕、KPS評分較高、分子病理分型提示預(yù)后較好、治療反應(yīng)較好、局灶復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)手術(shù)切除，以降低腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀。

　　延長生存期。對于彌漫性復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)根據(jù)具體復(fù)發(fā)情況，選擇占位效應(yīng)明顯的復(fù)發(fā)病灶進行切除，以緩解臨床癥狀、延長生存期、獲取新的病理標(biāo)本為目的，不強求手術(shù)實現(xiàn)全切。切記對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，手術(shù)不是選擇，更多應(yīng)選擇化療、放療、靶向治療等綜合治療。

　　對于手術(shù)時機選擇的問題，應(yīng)在確認(rèn)復(fù)發(fā)后早期進行，以避免因病灶的迅速擴散或者進展面喪失手術(shù)時機。一般建議用藥觀察1-2個月，如效果不佳應(yīng)盡早進行手術(shù)安排。對于可能出現(xiàn)的假性進展，建議通過術(shù)前綜合檢查盡量實現(xiàn)鑒別診斷，目前認(rèn)為18F-FETPET可能有助于鑒別假性進展和腫瘤復(fù)發(fā)。但不應(yīng)該為了鑒別診斷而延誤治療時機。即使是假性進展，出現(xiàn)明確的占位效應(yīng)并誘發(fā)臨床癥狀，也可以考慮進行手術(shù)治療。

　　控制膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素

　　1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高腦腫瘤生存期和預(yù)后的關(guān)鍵。因此需要定期進行健康檢查，進行腦腫瘤的篩查，是腫瘤高危人群及有家族腫瘤病史的人，更應(yīng)該了解相關(guān)腦腫瘤的知識，定期體檢。

　　2、盡可能地一次手術(shù)全切：美國NCCN、歐洲EANO以及中國等較新的治療規(guī)范均指出，腦膠質(zhì)瘤應(yīng)以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。顱內(nèi)腫瘤引起的物理占位效應(yīng)，只有手術(shù)切除才是較直接、合適的解除手段。切除程度是高級別膠質(zhì)瘤的獨自預(yù)后因素之一，全切可延長術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時間和患者生存期。

　　3、結(jié)合膠質(zhì)瘤病理級別進行相關(guān)的輔助治療：當(dāng)膠質(zhì)瘤有惡性特征，一般術(shù)后可能相關(guān)的放化療以控制腫瘤生長、復(fù)發(fā)。國際上前沿的一些放化療新方法也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，如質(zhì)子治療、分子靶向療法、電場治療、臨床試驗等。

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• 更新時間：2022-07-19 10:06:53

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