島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎？島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)方法介紹

發(fā)布時間：2022-05-25 16:15:11 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎

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　　島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎？島葉區(qū)域的腫瘤切除對神經(jīng)外科醫(yī)生來說仍是一個挑戰(zhàn)，近年來，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，島葉區(qū)域的腫瘤正成為神經(jīng)外科一個新的前沿?zé)狳c，手術(shù)全切除島葉膠質(zhì)瘤是較細致的神經(jīng)外科技術(shù)操作之一，它要求在形態(tài)上達到全切腫瘤而不引起腦正常結(jié)構(gòu)和功能的損害，避免引起副作用。

　　人類的島葉是一個高度發(fā)達的腦結(jié)構(gòu)，屬于旁邊緣系統(tǒng)的一部分，發(fā)生學(xué)上屬于新皮層和古皮層之間結(jié)構(gòu)，與島葉相關(guān)的幾個高級功能如記憶，主要的自主神經(jīng)功能如腹腔臟器的感覺和運動有關(guān)等，其確切的功能意義現(xiàn)還不清楚。Ture等報道了25例50側(cè)腦標本的研究結(jié)果，島葉外形上呈圓錐形結(jié)構(gòu)，為側(cè)裂池所封閉，分別以前環(huán)島溝，下環(huán)島溝，后環(huán)島溝區(qū)分眶額蓋、額頂蓋、顳蓋，以島中央溝為界分為前島和后島，島中央溝在大多數(shù)腦島中可清楚區(qū)分，前島又分為島短前回、中回、后回，副島回和島橫回，前島與額葉相聯(lián)系；后島又分為三個島長回，與顳葉聯(lián)系緊密。

　　島葉膠質(zhì)瘤順利全切一例

　　Z老師，近1年來出現(xiàn)反復(fù)右臂的感覺麻木障礙，有時甚至放射延伸至右半部面部，并出現(xiàn)了語音障礙，單詞識別困難，伴有疲勞和精神不振，嚴重影響了工作。后就診醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)島葉占位，考慮島葉腫瘤引起的反復(fù)癲癇發(fā)作。由于該位置緊靠功能區(qū)，術(shù)后發(fā)生癱瘓、認知障礙等風(fēng)險較大，四處求醫(yī)不得，終獲巴特朗菲教授順利全切。術(shù)后當天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后3天，患者能獨自下床、少量活動，能自行康復(fù)鍛煉，無癲癇發(fā)作，無構(gòu)音障礙，無肢體無力、感覺障礙等，無呼吸控制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后14天，出院，神志清楚，語言流利，全身狀態(tài)好，無肢體無力、感覺麻木等問題。

島葉膠質(zhì)瘤

　　Z老師的主刀醫(yī)師、INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI漢諾威神經(jīng)外科研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授專注腦干、顱底等復(fù)雜手術(shù)近40年、上千臺成功腦干手術(shù)記錄，其中包括800臺腦干膠質(zhì)瘤成功案例、300臺腦干海綿狀血管瘤成功案例等，大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過1天，術(shù)后少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷急需呼吸機支持、長期臥床的患者，這無疑是成功的高難度手術(shù)較直接合適的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也擁有眾多成功手術(shù)病例，近幾年他還為中國的患者進行了多臺成功的疑難手術(shù)，并且為其爭取到了較好預(yù)后。

　　島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)方法介紹

　　島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎？島葉腫瘤切除的步驟：島葉腫瘤的邊界往往比較清楚，周圍有環(huán)島溝，內(nèi)側(cè)與基底節(jié)也有一個清楚的邊界，依據(jù)島葉本身的特點，島葉表面一般有七個長、短回及其溝組成，由其表面發(fā)自M、M，段的網(wǎng)眼樣動脈及靜脈網(wǎng)覆蓋，允許腫瘤分塊地從囊內(nèi)切除。手術(shù)操作通過一個寬15mm，長4cm的間隙而不牽拉覆蓋于其上的島蓋來切除?？砂匆韵虏襟E先后切除腫瘤：(1)腫瘤中心區(qū)域；(2)顳蓋下腫瘤的切除；(3)額頂蓋下腫瘤的切除；(4)后部腫瘤的切除；(5)內(nèi)側(cè)部分腫瘤的切除。

　　上環(huán)島溝的顯露：在島葉腫瘤切除過程中，下環(huán)島溝和前環(huán)島溝均容易顯露，而上環(huán)島溝的顯露較為困難，總是要牽拉額葉，若腫瘤位于主側(cè)半球，不適當?shù)臓坷~葉可引起運動和語言功能的障礙，因Broca區(qū)就位于島前側(cè)。另外，壓迫大腦中動脈的^f3分支，也可引起額葉的缺血，因此，牽拉額葉時要重新放置腦壓板的位置。同樣對顳葉后部的牽拉也可引起語言功能的紊亂。

　　為了避免出現(xiàn)這種情況，Yasargil完全不用腦壓板，而用“動力”性牽引和棉球來保持側(cè)裂的牽開；若病灶位于非主側(cè)半球，病灶較大且向上擴張，可切除額蓋，腫瘤向額蓋或顳蓋擴張者，也可采用此法。這種方法可使側(cè)裂的切開變得相當方便，也增加了側(cè)裂窩的顯露，從而合適地切除島葉部分的腫瘤。

島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險

　　大腦中動脈(MCA)的分離：在尸體標本中，正常情況下，島中央溝的深度是0．5-1ram，因此，MCA容易被腫瘤包裹，這種圓周型的腫瘤生長方式，使得在腫瘤切除過程中很容易損傷MCA分支。在腫瘤切除過程中，為避免損傷MCA，在顯露MCA分叉前，先識別MCA的內(nèi)側(cè)至島閾的這段動脈，而后通過分又，沿著M段的多個分支到顯露額蓋和顳蓋。這樣在切除腫瘤前先顯露被腫瘤包裹的動脈分支，盡量減少無意損傷的風(fēng)險。他們采用軟膜下切除腫瘤的手術(shù)方法，軟膜下切除腫瘤可使在軟膜上從主干血管發(fā)出的小血管電凝并切除，軟膜下分離可較大限度控制小血管，而較小限度地影響主干血管。

　　穿動脈的處理：從MCA的M段表面發(fā)出許多小的穿動脈，成為供應(yīng)島葉腫瘤的血供。在腫瘤切除過程中，它們?nèi)菀讖闹鞲缮纤好摚琘asargil特別強調(diào)，每根穿支血管應(yīng)分別電凝切斷，以阻斷腫瘤血供。否則即便血管主干保留，這種血管穿支的操作也可增加術(shù)后MCA痙攣發(fā)生的可能性，引起術(shù)后神經(jīng)功能的缺失。

　　外側(cè)豆紋動脈的處理：外側(cè)豆紋動脈組(1aterallenticulaostriatearteriesuAs)因其供應(yīng)內(nèi)囊，是引起并發(fā)癥的重要來源。Ture及其同事認為，內(nèi)囊是由uAs和短島葉穿支供血，影像學(xué)也顯示島葉腫瘤的內(nèi)側(cè)面有UAs血管流空影，提示腫瘤的部分血供由LLAs供應(yīng)。Yasargil特別提出，島葉腫瘤的內(nèi)側(cè)面可包裹這些LEAs，電凝這些血管是引起術(shù)后偏癱的主要原因。他們認為避免損傷供應(yīng)內(nèi)囊部位的uAs血管，是島葉腫瘤手術(shù)中較關(guān)鍵的技術(shù)之一。避免損傷這些血管的方法是盡早顯露較外側(cè)的LLAs并加以保護，用這些血管的行程以及環(huán)島溝的基底部來標定腫瘤切除的深面。

　　長穿動脈：從M段發(fā)出的該動脈損傷是引起運動纖維損傷的另一原因。Ture及其同事認為這些長穿動脈是供應(yīng)放射冠的關(guān)鍵血管。Yasargil強調(diào)，這些長穿動脈通常由M分支的后部發(fā)出，在術(shù)中或在解剖中辨認這些血管困難，由此，他們提出對于全部粗的穿動脈都要保護，對不是逐漸變細的血管及起源于M段分支在島葉后部的血管要保護好。

　　不同腫瘤級別及血供的處理：對于低級別膠質(zhì)瘤如低級別星形細胞瘤，少突膠質(zhì)細胞瘤和少突一星形細胞瘤，神經(jīng)節(jié)細胞瘤，甚至間變型膠質(zhì)瘤，在手術(shù)中大多是出血較少，術(shù)野較為清晰，全切除腫瘤的可能性大。少突膠質(zhì)瘤有向表面生長的趨勢，并與鄰近的動脈相黏連，因此，需要較高的顯微外科技術(shù)分離和止血。另一方面，膠質(zhì)母細胞瘤和神經(jīng)外胚層腫瘤，血管較為豐富，良好的止血，保持清晰的術(shù)野常困難。對這種類型的腫瘤首先要除去血供，用吸引力大的吸引器，細致地、有目的地、迅速地掏空腫瘤。腫瘤腔內(nèi)的出血可通過止血劑，大棉球壓迫止血。

　　島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎？INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團：島葉病變位置深在，周圍有重要復(fù)雜的神經(jīng)、血管及深部重要的神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作在主干血管間隙中進行。近來隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)的策略和技術(shù)的發(fā)展，相信通過對該區(qū)域手術(shù)解剖的深入研究、理解和學(xué)習(xí)，以及實驗室顯微神經(jīng)外科技術(shù)操作的訓(xùn)練，可使該部腫瘤全切除而不損害正常的腦組織結(jié)構(gòu)及其重要的功能成為可能。