腦瘤未全切,三次手術(shù)四次復(fù)發(fā)

發(fā)布時(shí)間：2021-01-08 10:53:38 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

腦瘤未全切,三次手術(shù)四次復(fù)發(fā)，多數(shù)腦腫瘤的治療以“一次手術(shù)全切”為主，而后根據(jù)病情輔以術(shù)后放化療或一些前沿新療法。小杰的父母決定遠(yuǎn)程咨詢國際上的顱底腫瘤手術(shù)教授——I

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　　經(jīng)歷了千辛萬苦的治療，卻又功虧一簣腫瘤復(fù)發(fā)。對于任何一個(gè)病患而言，都是一場“噩夢”。對于腦腫瘤患者亦如是，他們懼怕病情反復(fù)。但無奈的是，很多病患家庭陷入復(fù)發(fā)的“魔咒”。

　　腦瘤未全切會(huì)怎樣？

　　多數(shù)腦腫瘤的治療以“手術(shù)全切”為主，而后根據(jù)病情輔以術(shù)后放化療或一些前沿新療法。為什么要強(qiáng)調(diào)“手術(shù)全切”？腦瘤未全切會(huì)怎樣？18歲少年小杰（化名）的波折治療經(jīng)歷或許能讓大家找到答案。

　　如果沒有病魔，他將是一個(gè)陽光的青春男孩。誰也不曾知道，他腦袋里的“顱咽管瘤”與他糾纏了有15年之久……

　　早在2005年，小杰因癲癇發(fā)作就醫(yī)而后被確診為“顱咽管瘤”。這是一種以“高復(fù)發(fā)率、生存質(zhì)量底下及長期生存率低”而著稱的、少數(shù)的被冠以惡性結(jié)果的良性腦腫瘤。

　　這一年，小杰進(jìn)行了一開始國內(nèi)手術(shù)。但術(shù)后右眼只能對光做出反應(yīng)，看不到其他任何東西。但一年半后又復(fù)發(fā)了，后二次手術(shù)但兩年后又發(fā)作。這一次進(jìn)行了伽馬刀治療，其后每半年進(jìn)行一次MRI檢查，直到2017年。

　　由于之前的治療，小杰的身高發(fā)育受到影響。10歲時(shí)才有1.2米高，后醫(yī)生決定使用生長激素幫助成長。可怕的是，病魔再一次襲來。遂進(jìn)行三次手術(shù)，但2019年復(fù)查MRI時(shí)，他的顱咽管瘤還是又局部復(fù)發(fā)了。

　　歸結(jié)小杰腦腫瘤反復(fù)發(fā)作的原因。手術(shù)的不完全、未全切是較大的關(guān)鍵。有論文研究顯示，顱咽管瘤作為較易復(fù)發(fā)的腦腫瘤之一。如果手術(shù)能夠全切，那么5年復(fù)發(fā)率將會(huì)越來越低。但是未能全部切除+放療，五年后的復(fù)發(fā)率越來越高。顱咽管瘤的治療，要全部和順利的切除腫瘤是較重要的。同時(shí)需保留神經(jīng)垂體，保障患者正常的發(fā)育生長。

　　腦瘤“復(fù)發(fā)”魔咒怎么破？

　　小杰的腦瘤復(fù)發(fā)噩夢如何終結(jié)？顱咽管瘤到底能不能全切。小杰還能恢復(fù)正常的生長發(fā)育嗎？帶著種種疑問。小杰的父母決定遠(yuǎn)程咨詢國際上的顱底腫瘤手術(shù)教授——INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的德國專家Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授。這位被人尊稱為“巴教授”的專家表示采用術(shù)中核磁共振成像。腫瘤可以達(dá)到接近全切的全切，手術(shù)的目的是去除該區(qū)域全部可見的腫瘤部分。術(shù)中可能出現(xiàn)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，但這可控制在2-3%范圍內(nèi)。術(shù)后可輔助質(zhì)子治療控制復(fù)發(fā)，精確的內(nèi)分泌管理也是必要的。手術(shù)怕了的小杰父母，如此振奮人心的回復(fù)讓一家人下定了決心找巴教授主刀手術(shù)。

（INC巴特朗菲教授遠(yuǎn)程咨詢回復(fù)）

　　2020年2月，小杰一家人飛赴德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所接受手術(shù)治療。很快，巴特朗菲教授在INI的術(shù)中磁共振復(fù)合手術(shù)室為他順利進(jìn)行了手術(shù)，腫瘤得到了全切。術(shù)后二天他就出了ICU，左眼視力沒有受到新的損傷。而且人是完全清醒狀態(tài)，能夠?qū)Υ鹑缌鳌?/p>

腦瘤復(fù)發(fā)

（小杰的術(shù)前術(shù)后MRI對比，紅色為術(shù)前腫瘤位置，綠色為術(shù)后切除效果）

　　術(shù)后近半年復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)，并無腫瘤進(jìn)展及復(fù)發(fā)跡象。

（INC巴特朗菲教授術(shù)后近半年的隨訪回復(fù)）

　　什么決定著腦瘤的切除率？

　　臨床經(jīng)驗(yàn)分析表明，腦腫瘤手術(shù)切除的程度與預(yù)后密切相關(guān)。目前手術(shù)原則仍是在順利的前提下較大范圍地切除腫瘤。經(jīng)研究總結(jié)，很多長期生存的患者經(jīng)過了規(guī)范化的手術(shù)。實(shí)現(xiàn)較大范圍的腫瘤順利切除，復(fù)發(fā)后手術(shù)仍是治療策略。

　　何以同樣的腫瘤會(huì)有不一樣的切除率？其實(shí)，不同的治療時(shí)間、不同的治療選擇、不一樣的手術(shù)水平乃至不一樣的手術(shù)治療設(shè)備……都切實(shí)影響著切除程度的大小。

　　1、一次手術(shù)全切是良好預(yù)后的基礎(chǔ)：以小杰所患的顱咽管瘤來舉例，由于該病種的高致殘率。很多醫(yī)生滿足于延長患者生命，直接建議進(jìn)行放化療。但殊不知，放化療會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)進(jìn)一步下降。且腫瘤難免復(fù)發(fā)，手術(shù)難度也進(jìn)一步增高。小杰如果能在一次手術(shù)達(dá)到全切，則后續(xù)的放化療將有良好基礎(chǔ)。復(fù)發(fā)周期將大大延長。而多次不完全的手術(shù)以及盲目的放療。并不能根本解決問題。不只是顱咽管瘤，包括腦膠質(zhì)瘤、脊索瘤、腦膜瘤等都是同樣的道理。

2、腦瘤的病理類型和位置對腦瘤的切除率有重要影響：具體腦瘤能切除多少，也與腫瘤的病理類型及生長位置密切相關(guān)。如果腫瘤屬于低級別的良性腫瘤，一般邊界清晰。切除難度較低，而當(dāng)腦瘤級別較高。一般邊界不清晰，難于切除。此外，當(dāng)腦瘤處于腦干、丘腦、斜坡、枕骨大孔、頸靜脈球。顱頸交界區(qū)、高位頸髓、大腦功能區(qū)、松果體、鞍區(qū)等含有復(fù)雜神經(jīng)血管的位置。切除的難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更高，這對于手術(shù)專家及團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平提出了更高的要求。而INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的諸多教授中。有很多是國際神經(jīng)外科高難度手術(shù)入路或解剖三角區(qū)的提出者或命名者。如Dolenc入路的命名者斯洛文尼亞Vinko Dolenc教授。Kawase入路的發(fā)明人日本Takeshi kawase教授。遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授等。

　　3、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和成功經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵：腦瘤能切除多少，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合能力。小杰的主刀醫(yī)生INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)巴特朗菲教授個(gè)人就有800多例腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)量。300多例腦干海綿狀血管瘤手術(shù)量。對于腦干、丘腦、胼胝體以及脊髓。松果體等復(fù)雜位置他精通。他所領(lǐng)銜的手術(shù)團(tuán)隊(duì)曾為來自國際各地的疑難神經(jīng)外科疾病患者成功手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)可謂豐富。

巴特朗菲教授手術(shù)過程實(shí)拍

　 4、順利的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路可確定良好術(shù)后生活質(zhì)量：對于顱咽管瘤以及其他復(fù)雜位置的腦腫瘤（比如腦干膠質(zhì)瘤、脊索瘤、矢狀竇腦膜瘤等）患者來說。手術(shù)切除難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高。這需要成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)明確好順利的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路等。比如有的顱咽管瘤可能更適合經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡切除。但具體仍要根據(jù)腫瘤位置嚴(yán)格把控。目前，顱咽管瘤的順利手術(shù)入路包括額底縱裂入路、前縱裂或前額縱裂入路。經(jīng)胼胝體-穹窿間入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路等，但為保障術(shù)中不造成相關(guān)的神經(jīng)功能損傷。具體仍要根據(jù)腫瘤的生長方向和大小對以上入路而做適當(dāng)修改。

　　5、的手術(shù)設(shè)備將進(jìn)一步提高腦瘤切除率：為使腦瘤達(dá)到全切，近年來，許多術(shù)中輔助設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生。如“術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測地圖”術(shù)中磁共振成像iMRI系統(tǒng)能術(shù)中準(zhǔn)確定位病變所在位置。幫助主刀醫(yī)生定向“攻破”腫瘤；而“大腦GPS“術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航能夠?qū)崟r(shí)知道腦腫瘤的具體位置。手術(shù)醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經(jīng)纖維的距離有多遠(yuǎn)。能順利地切除到哪里；對大腦神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測則用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來指導(dǎo)外科手術(shù)操作。并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。