由于視力下降明顯、視野缺損嚴(yán)重，40多歲張先生就醫(yī)后被診斷為“腦干少量出血”，而“元兇”則是腦干部位長(zhǎng)了一些海綿狀的異形血管團(tuán)(醫(yī)學(xué)上稱“海綿狀血管瘤”)。

　　據(jù)悉，腦海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，并不是真的腫瘤。但是腦海綿狀血管瘤由于瘤內(nèi)反復(fù)出血或緩慢滲血，導(dǎo)致腫瘤體積急性或緩慢增大，壓迫腦干內(nèi)重要神經(jīng)核團(tuán)及上、下行傳導(dǎo)束，引起顱神經(jīng)功能障礙，以及運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等神經(jīng)功能缺失，若不及時(shí)采取治療，可因腫瘤再次出血或多次出血，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重，甚至導(dǎo)致患者死亡。

　　腦海綿狀血管瘤是一種常見(jiàn)的疾病，但是由于以前咨詢?cè)O(shè)備、技術(shù)并不前沿，所以以往在臨床上很少見(jiàn)。隨著CT,是MRI的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)的腦海綿狀血管瘤病例越來(lái)越多。同時(shí)也促進(jìn)了腦海綿狀血管瘤家系調(diào)查與自然病史的研究，另一方面,隨著腦海綿狀血管瘤自然史的逐漸明了,以及顯微外科,立體定向微侵襲外科技術(shù)與放射外科的發(fā)展,人們對(duì)腦海綿狀血管瘤的治療有了新的認(rèn)識(shí)。

　　國(guó)外較新治療腦海綿狀血管瘤的進(jìn)展

　　目前國(guó)際上對(duì)于腦海綿狀血管瘤主要有保守治療、手術(shù)切除、其他輔助技術(shù)及立體定向放療等，其中顯微外科手術(shù)切除仍然治療腦海綿狀血管瘤的主要方法，也是較合適的方法。

　　保守治療

　　保守治療是在腦海綿狀血管瘤早期時(shí)常用的方法，主要起到一個(gè)控制、緩解的效果，但是并不能治好，對(duì)于腦海綿狀血管瘤不能一直采取保守治療方法。

　　手術(shù)切除

　　手術(shù)切除是腦海綿狀血管瘤的優(yōu)選療法，也是療效前沿的一種方法。位于腦淺表,非重要功能區(qū)的腦海綿狀血管瘤全切后持久性殘廢率低。腦海綿狀血管瘤病灶內(nèi)血流緩慢,血供不豐富,而且與周圍分界清楚,在顯微鏡下分塊全切除腦干腦海綿狀血管瘤及其血腫常能好轉(zhuǎn)神經(jīng)功能障礙。需全切腦海綿狀血管瘤病灶以免術(shù)后殘留部分再生長(zhǎng)及出血。術(shù)中應(yīng)注意保留伴隨的靜脈性血管瘤,以防術(shù)后發(fā)生腦梗塞。當(dāng)腦海綿狀血管瘤位于腦深部靠近軟腦膜或室管膜表面時(shí)(如三腦室周圍及腦干附近),手術(shù)中需解央好顯露問(wèn)題。
       由于腦海綿狀血管瘤大多位于腦重要功能區(qū)附近皮層的深部，而且病灶較小。常規(guī)手術(shù)不易找到病灶,手術(shù)中過(guò)多的探查會(huì)加重腦組織損傷,導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。近年來(lái)采用細(xì)致的顯微外科技術(shù),配合術(shù)中立體定向,超聲定位及內(nèi)窺鏡等微侵襲外科技術(shù),使深部腦海綿狀血管瘤手術(shù)治療方面取得了較好的結(jié)果, 有國(guó)外神經(jīng)外科專家術(shù)前用立體定向置人一導(dǎo)向?qū)Ч?顯微手術(shù)切除8例皮層深部小型腦海綿狀血管瘤。術(shù)中能迅速找到病灶,全切后無(wú)神經(jīng)功能障礙。早期報(bào)道腦海綿狀血管瘤保守治療死亡率可高達(dá) 20%; 而腦海綿狀血管瘤手術(shù)治療的腫瘤全切除率可達(dá) 95% 以上，其死亡率降至 0 ～1. 9%。手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于保守治療，這已成為共識(shí)，但是對(duì)于位于腦干、橋腦、延髓等部位的腦海綿狀血管瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)難度大，手術(shù)操作不好很容易造成患者癱瘓或者術(shù)中死亡，所以對(duì)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求高。

        腦海綿狀血管瘤手術(shù)切除，一個(gè)好的醫(yī)生重要

　　目前國(guó)際上，對(duì)于腦干、橋腦、延髓等部位的腦海綿狀血管瘤高難度手術(shù)，能順利切除、并達(dá)到高切除率的醫(yī)生也寥寥可數(shù)。由于張先生這樣的腦干海綿狀血管瘤手術(shù)難度過(guò)大，國(guó)內(nèi)醫(yī)生建議只做了保守的住院治療，好轉(zhuǎn)后就出院了。而過(guò)了不久，張先生再次出現(xiàn)了更嚴(yán)重的視力下降和缺損，且伴有手腳不協(xié)調(diào)，這一次，醫(yī)生告訴他和家屬：腦干出血嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，較好采取手術(shù)切除，然而國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院和醫(yī)生得到的建議都是保守治療。為了更好的生存希望，張先生將目光看向了國(guó)外，隨后在INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)幫助下，INC為其聯(lián)系到了國(guó)際上擅長(zhǎng)腦干部位手術(shù)的國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授。巴特朗菲教授結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理檢測(cè)、DTI、術(shù)中核磁等多種前沿設(shè)備，為張先生實(shí)施了準(zhǔn)確順利、三維可視化和準(zhǔn)確化的顯微外科手術(shù)，手術(shù)成功。目前，張先生由于腦干海綿狀血管瘤導(dǎo)致的視力下降、視野缺損、手腳不協(xié)調(diào)癥狀都消失了，而且生命體征平穩(wěn)，生活完全可自理。
　　為何對(duì)于國(guó)內(nèi)難以手術(shù)的腦干海綿狀血管瘤，巴特朗菲教授能夠成功手術(shù)切除呢?這主要得益于巴特朗菲教授每年400臺(tái)以上的手術(shù)量，讓他練就了一手高超的手術(shù)技術(shù)，并且巴特朗菲教授還在腦干海綿狀血管瘤的顯微外科手術(shù)上擁有20年的經(jīng)驗(yàn)?？梢詮亩喾N入路來(lái)切除腦干海綿狀血管瘤，包括翼點(diǎn)/眶顴、顳下、乙狀竇后、枕下外側(cè)髁、小腦幕前和眶內(nèi)入路，巴特朗菲教授會(huì)選擇一條距離腫瘤較近的入路來(lái)切除海綿狀血管瘤，讓手術(shù)損傷大大減小。術(shù)后，37%的患者表現(xiàn)出短暫的(輕微)神經(jīng)功能缺損，其余超過(guò)90%的患者，神經(jīng)功能與術(shù)前持平或好轉(zhuǎn)。

　　除了巴特朗菲教授，Michael T. Lawton 教授也是當(dāng)今國(guó)際上享有盛譽(yù)的腦血管病教授，他專注各腦血管病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀畸形、血管搭橋、中風(fēng)、顱底腫瘤的手術(shù)治療，對(duì)于較大而復(fù)雜的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)尤為精通。目前擁有4400余例腦動(dòng)脈瘤、800余例動(dòng)靜脈畸形和1000余例海綿狀畸形患者的成功治療經(jīng)驗(yàn)，在血管瘤上的手術(shù)數(shù)量可以說(shuō)是國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生中的。Michael T. Lawton 在血管外科方面，還出版了動(dòng)脈瘤《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》及《七種動(dòng)脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運(yùn)重建的原則和技術(shù)》。

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