顱內(nèi)海綿狀血管瘤可能屬于腦血管畸形的一種表現(xiàn)。部分患者無癥狀,部分患者可出現(xiàn)頭痛、腦溢血、偏癱等癥狀。若海綿狀血管瘤無癥狀或有輕度頭痛,可保守治療。如出現(xiàn)明顯頭痛、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)改變等,則需手術(shù)或放射治療,術(shù)后需定期復(fù)查。

　　顱內(nèi)海綿狀血管瘤怎么治療？目前為顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者提供的有創(chuàng)治療方案包括：手術(shù)、放射外科和立體定向激光消融，其中開顱切除術(shù)較常用。在不久的將來，新的醫(yī)療模式可能會改變疾病的病程和海綿狀血管瘤出血和/或生長的風(fēng)險(xiǎn)。與其他疾病一樣，需權(quán)衡治療風(fēng)險(xiǎn)和自然病程。對顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者的治療建議需要對該疾病的診治有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生的合作。

　　手術(shù)適應(yīng)癥和解剖學(xué)上的考慮是什么？

　　在腦部可手術(shù)的區(qū)域，出現(xiàn)與海綿狀血管瘤有關(guān)的癥狀性出血的患者可以考慮進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)與帶著病變生活2年內(nèi)的出血發(fā)生率和死亡率相似。

　　顱內(nèi)海綿狀血管瘤在大腦深部（如丘腦、基底節(jié)）或腦干的患者，哪怕是單次出血，通常會建議觀察。而手術(shù)是等到反復(fù)出血或進(jìn)行性功能障礙時(shí)才會考慮。然而，這種方法是有爭議的，有些人認(rèn)為反復(fù)出血的風(fēng)險(xiǎn)較高的是腦干海綿狀血管瘤；因此，等患者二次出血可能會導(dǎo)致病患傷害的增加。還有人認(rèn)為，一次出血后的較好的恢復(fù)和一些腦干區(qū)域的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能使患者偏向于一次出血后的保守治療。

　　一般來說，如果病變接近室管膜或軟腦膜表面，就可以進(jìn)行手術(shù)，而術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測和無框神經(jīng)導(dǎo)航的廣泛運(yùn)用，提高了曾經(jīng)被認(rèn)為是區(qū)域的手術(shù)順利性。

　　圖5顯示48歲女性，反復(fù)出血導(dǎo)致復(fù)視、進(jìn)行性左上肢無力和震顫的腦干海綿狀血管瘤患者術(shù)前和術(shù)后T1增強(qiáng)序列的對比圖。術(shù)后影像提示病灶得到全切。術(shù)后患者肢體無力得到好轉(zhuǎn)，其他癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)。

　　顱內(nèi)海綿狀血管瘤除了開顱手術(shù)外，還有其他治療方法嗎？

　　立體定向放射外科治療（如伽瑪?shù)吨委熁蛑本€加速器治療）一直被認(rèn)為是對手術(shù)無法觸及部位的海綿狀血管瘤患者進(jìn)行開顱手術(shù)的替代方案。然而，放射外科手術(shù)的益處是否優(yōu)于自然病程目前還不清楚；許多研究表明，出血風(fēng)險(xiǎn)在2.5年后下降，這與自然病程相似，而且放射外科手術(shù)研究沒有對照組。

　　血管瘤聯(lián)盟的指南指出：對于無癥狀或家族性的海綿狀血管瘤，不使用放射外科手術(shù)。因?yàn)榉派渲委?，包括放射外科手術(shù)，與海綿狀血管瘤的發(fā)展有關(guān)，而且家族性患者容易出現(xiàn)新的病灶，由于考慮到更多海綿狀血管瘤的增殖，不建議對這些患者進(jìn)行放射外科治療。

　　近期，有一種微創(chuàng)技術(shù)，即核磁共振引導(dǎo)下的立體定向激光間質(zhì)熱療，已被用于治療耐藥性癲癇，包括少數(shù)海綿狀血管瘤患者。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，并且可以通過核磁共振熱成像技術(shù)對治療進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和監(jiān)測。其在海綿狀血管瘤患者中的應(yīng)用，盡管很有希望，但對于做出明確的結(jié)論和建議仍然很有限。

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• 更新時(shí)間：2023-06-07 18:17:52

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