腦膜瘤的MRI影響特征有哪些？   

        在MRI上，典型的腦膜瘤是軸外硬腦膜下的腫塊，在T1上與灰質(zhì)等信號(hào)或低信號(hào)，在質(zhì)子密度和T2加權(quán)像上呈等信號(hào)或高信號(hào)。釓劑給藥后通常有強(qiáng)烈、均勻的對(duì)比增強(qiáng)(圖片1).大多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)出特征性的邊緣硬腦膜增厚，向周圍逐漸變細(xì)(“尾”征)(圖片2).

　　在CT上，典型的腦膜瘤是界限清楚的軸外腫塊，它取代了正常的大腦。它們輪廓光滑，毗鄰硬腦膜結(jié)構(gòu)，有時(shí)鈣化或多分葉。與正常周圍腦的等密度可能使非增強(qiáng)掃描難以診斷，但靜脈注射造影劑可導(dǎo)致均勻明亮的增強(qiáng)。鄰近骨的繼發(fā)性侵犯(反應(yīng)性硬化、侵襲、侵蝕)在凸面腦膜瘤中并不常見，但在多達(dá)一半的顱底腫瘤中發(fā)生。

　　單純根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)很難區(qū)分非典型或惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤。MRI上可能提示存在高級(jí)別腦膜瘤而非良性腦膜瘤的特征包括:

　　●腫瘤內(nèi)囊性變

　　●鄰近顱骨骨質(zhì)增生和/或骨質(zhì)損害

　　●腫瘤延伸至顱底

　　●腫瘤周圍腦水腫

　　●低表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值

　　●腦血容量升高

　　然而，這些神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)具有足夠的特異性，在臨床上有用。此外，大多數(shù)腦膜瘤的初始治療方法是手術(shù)切除，如果可行的話，這取決于病變的大小和位置，以及患者的整體狀況和癥狀。(參見“已知或推定良性(世衛(wèi)組織1級(jí))腦膜瘤的處理”。)

　　18-F氟脫氧葡萄糖(FDG)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)顯示，在一些(但不是全部)研究中，高分級(jí)腦膜瘤攝取更強(qiáng)，且診斷價(jià)值有限。新的PET示蹤劑，包括特異性生長(zhǎng)抑素受體配體，更有希望，但尚未廣泛用于臨床。

　　在MRI和CT發(fā)展之前，通過顯示腦膜血管的動(dòng)脈供應(yīng)和作為這些病變特征的延遲血管發(fā)紅，血管造影被用于提示腦膜瘤的診斷。血管造影術(shù)的使用現(xiàn)在僅限于腫瘤栓塞作為治療的一部分。(參見“已知或推定良性(世衛(wèi)組織1級(jí))腦膜瘤的處理”，關(guān)于“切除范圍”的章節(jié)。)

　　鑒別診斷雖然腦膜瘤是目前較常見的原因，一個(gè)離散的，硬腦膜為基礎(chǔ)的增強(qiáng)腫塊病變，許多其他疾病過程可以涉及硬腦膜或硬膜下腔，導(dǎo)致在MRI或CT上出現(xiàn)可能提示腦膜瘤。這些疾病包括淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌、黑素細(xì)胞腫瘤、孤立性纖維性腫瘤、膠質(zhì)肉瘤、炎性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)病和肉芽腫病伴多血管炎，以及感染如結(jié)核病。

　　一般來(lái)說(shuō)，MRI、CT和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)研究不能可靠地區(qū)分這些實(shí)體與腦膜瘤。非典型影像學(xué)特征的存在，如大量或不成比例的相關(guān)水腫，廣泛的骨受累，或腦或軟腦膜侵犯，可能是替代病因或高級(jí)腦膜瘤的線索，以及系統(tǒng)性疾病的臨床特征。這些和其他少見的替代診斷的臨床線索在表中進(jìn)行了回顧。

　　診斷評(píng)估腦膜瘤的明確診斷和良性、非典型或惡性分類(國(guó)際衛(wèi)生組織[世衛(wèi)組織]分別為1、2和3級(jí))需要組織學(xué)證實(shí)。然而，影像學(xué)研究通常提供一種嘗試性的診斷，當(dāng)獲取病理證實(shí)的組織具有導(dǎo)致進(jìn)一步神經(jīng)功能缺損的過時(shí)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)治療可能是足夠的。

　　盡管腦膜瘤的鑒別診斷包括多種腫瘤性和非腫瘤性實(shí)體，但由于其臨床和影像學(xué)與腦膜瘤相似，這些實(shí)體很少見，并且?guī)缀蹩偸窃讷@得組織后診斷。廣泛的術(shù)前評(píng)估的效用是不確定的。

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• 更新時(shí)間：2023-06-08 17:06:12

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