巖斜區(qū)腦膜瘤是顱后窩腦膜瘤中手術(shù)難度較大、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率較高的腫瘤。頭痛是本病的常見癥狀,常以頸部和枕部疼痛為主。顱內(nèi)壓增高多不明顯。神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長方向不同而有所不同。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤分類，一般根據(jù)腫瘤累及的部位可將腫瘤分為三型:

　　1.斜坡型腫瘤累及中上三分之二斜坡區(qū),將腦干向后移位,主要表現(xiàn)雙側(cè)外展滑車神經(jīng)麻痹和雙側(cè)錐體東征,無顱內(nèi)壓增高。

　　2.巖斜型累及上中三分之二斜坡,并位于三又神經(jīng)內(nèi)側(cè),腫瘤的主體比斜坡腦膜瘤偏外側(cè)沿蝶骨枕骨的軟骨縫排列,并將腦干及基底動(dòng)脈向腫瘤對(duì)側(cè)推擠,主要表現(xiàn)為一側(cè)5~10對(duì)腦神經(jīng)損害,同側(cè)小腦體征及頗內(nèi)壓增高。

　　3.蝶巖斜型和巖斜型腦膜瘤相似,但是向前侵人海綿竇側(cè)壁及蝶骨嵴的內(nèi)側(cè),主要表現(xiàn)為側(cè)3-11對(duì)腦神經(jīng)損害,對(duì)側(cè)錐體束征,顱內(nèi)壓增高及智力減退。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路有哪些？

　　巖斜區(qū)腦膜瘤通常包含幕上及幕下部分,因此手術(shù)的原則是采用側(cè)方入路減少對(duì)腦組織的牽拉,避免損傷靜脈,通過磨除巖骨切開小腦幕將幕上和幕下溝通。顳下入路是該部位腫瘤手術(shù)的基本入路,在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步發(fā)展,結(jié)合對(duì)小腦幕的處理,如經(jīng)小腦幕入路、磨除顳骨巖部前內(nèi)側(cè)骨質(zhì)(KAWASE三角),經(jīng)小腦幕巖前入路(硬腦膜下KAWASE入路)和巖骨后外側(cè)骨質(zhì)磨除(如乙狀竇前入路)。

　　1.幕上下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路：病人側(cè)臥位,頭頂部稍低,使顳骨巖部基底部位于手術(shù)較高點(diǎn),頭架固定。切口位于耳上部分,不必過高,便于顳葉牽拉即可。術(shù)前可行腰椎穿刺置管,切開硬腦膜后打開引流管,如術(shù)前有腦積水,術(shù)中顱內(nèi)壓力較高,不利于顳葉抬起,亦可行腦室穿刺放液。抬起顳葉的過程中,注意保護(hù)引流靜脈,特別是大腦下吻合靜脈。小腦幕切開的過程中,保護(hù)滑車神經(jīng),滑車神經(jīng)緊貼小腦幕緣向前進(jìn)入海綿竇。顳葉牽拉應(yīng)輕柔,避免腦挫傷

　　2.枕下乙狀竇后入路：對(duì)橫竇、乙狀竇的保護(hù)是手術(shù)入路的關(guān)鍵,分離局部神經(jīng)血管、減少對(duì)腦干的牽拉是切除腫瘤的精髓。

　　3.遠(yuǎn)外側(cè)入路：手術(shù)對(duì)中線結(jié)構(gòu)的判斷重要,既能減少局部出血,又方便術(shù)后縫合,減少傷口裂開、術(shù)后局部軟組織疼痛的機(jī)會(huì)。辨認(rèn)并保留局部神經(jīng)血管仍然是腫瘤切除過程中的關(guān)鍵。

　　4.顳頂直切口顳下顱中窩底入路：適用于腫瘤基底下界不低于雙側(cè)內(nèi)聽道連線,基底的上界不超過斜坡上緣,腫瘤的較高界不高于鞍背上緣1.5cm,外側(cè)不超過內(nèi)聽道,向?qū)?cè)發(fā)展不超過對(duì)側(cè)內(nèi)聽道,前界位于前床突眶上裂,后界達(dá)小腦幕緣后三分之二處的腫瘤。

　　從20世紀(jì)80年代開始，顱底外科的先行者們改進(jìn)了經(jīng)巖骨入路進(jìn)入巖斜區(qū)，以降低發(fā)病率和死亡率。這些手術(shù)入路為了好轉(zhuǎn)腫瘤和周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的可視化，縮短手術(shù)距離，減少腦牽引，直接從腦膜瘤的骨-硬膜起始部位進(jìn)入病灶并實(shí)現(xiàn)腫瘤的全切。然而，通過巖骨的方法有一些重要的缺點(diǎn)，在過去的20年里，這種復(fù)雜方法的應(yīng)用變得越來越少，部分原因是由于立體定向放療的廣泛利用。這反映了一種新的治療趨勢，即包括更保守的入路(乙狀竇后入路，改良的乙狀竇后入路)，如有必要，輔助立體定向放療輔助治療。一般情況下，手術(shù)入路的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的主體范圍、臨床檢查情況、患者年齡以及外科醫(yī)生對(duì)所建議手術(shù)入路的習(xí)慣和偏好進(jìn)行選擇。

• 所屬欄目：腦膜瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路概覽”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naomoliu/1225.html
• 更新時(shí)間：2021-10-29 15:13:03

• 上一篇：顱后窩腦膜瘤嚴(yán)重嗎？手術(shù)策略及常見并發(fā)癥
• 下一篇：枕骨大孔區(qū)腦膜瘤如何診斷？手術(shù)難點(diǎn)在哪兒？