腦室腫瘤嚴(yán)重嗎？腦室腫瘤占顱內(nèi)病變的比例不到1％，其中大部分為良性且生長(zhǎng)緩慢。腦內(nèi)部的腔隙稱為腦室。在大腦兩個(gè)半球內(nèi)有側(cè)腦室，間腦內(nèi)有3腦室；小腦和延腦及腦橋之間有4腦室，各腦室之間有小孔和管道相通。腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液。腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間循環(huán)，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來(lái)越多，并擴(kuò)大形成腦積水。

　　常見的臨床癥狀包括頭痛、眩暈、視覺障礙、注意力難以集中、人格改變、認(rèn)知缺陷、運(yùn)動(dòng)無(wú)力和癲癇發(fā)作。急性腦積水會(huì)導(dǎo)致頭痛、惡心和嘔吐。此外，可能會(huì)出現(xiàn)記憶缺陷和步態(tài)障礙。浸潤(rùn)中腦的腫瘤可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，以及伴有垂直凝視麻痹和眼球震顫的Parinaud綜合征。

　　在許多情況下，癥狀會(huì)在后期發(fā)展，一般病變可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。比較常見的原發(fā)性腫瘤是膠樣囊腫、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、表皮樣囊腫以及顱咽管瘤等。繼發(fā)性腫瘤包括腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫等。良性腦室腫瘤一般切除后可達(dá)到治愈效果，切除程度越高，預(yù)后越好，復(fù)發(fā)率越低。INC德國(guó)巴特朗菲教授曾在論文中交流過一名由他治療手術(shù)的側(cè)腦室腫瘤順利全切案例。

　　INC巴特朗菲腦室內(nèi)腫瘤順利全切案例交流

　　24歲的患者由于韌帶拉傷，雙腿出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，走路不穩(wěn)，左右搖擺，甚至前撲后跌，像喝醉酒一樣就醫(yī)檢查。起初以為只是韌帶拉傷，但是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些癥狀不同于平常的韌帶拉傷，而且伴有嚴(yán)重頭痛。建議他進(jìn)行核磁核磁共振，排除隱患。在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的腦袋里長(zhǎng)了一顆較大的腫瘤，左腦室的一個(gè)高度血管性不規(guī)則腫瘤，且浸潤(rùn)周圍結(jié)構(gòu)（圖1），需手術(shù)切除。根據(jù)醫(yī)生的初步判斷，他的腫瘤較大可能是惡性，但準(zhǔn)確的結(jié)果還是得看術(shù)后的病理診斷。由于腫瘤的惡性傾向，醫(yī)生建議患者盡快手術(shù)！

　　為了達(dá)到更佳的治療效果，較大水平地保障預(yù)后，患者決定遠(yuǎn)程視頻咨詢國(guó)際上較為擅長(zhǎng)顱底、腦干、脊髓等部位的神經(jīng)外科手術(shù)教授——INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席、德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授。這位德國(guó)專家的手術(shù)水平蜚聲海內(nèi)外，來(lái)自國(guó)際各地的疑難腦瘤患者都慕名請(qǐng)他主刀手術(shù)。

　　巴特朗菲教授對(duì)卡爾的病史、影像資料等進(jìn)行了研究，并與其手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論具體的手術(shù)方案：針對(duì)卡爾的情況，建議采用頂葉內(nèi)溝入路（intraparietal sulcus approach），術(shù)中運(yùn)用BrainLab神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)（圖3）進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而確定完整切除，避免損傷腫瘤周圍的神經(jīng)血管，進(jìn)而確保病變周圍腦組織重要結(jié)構(gòu)損傷降到較低。

　　飛往德國(guó)后，在德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所，巴特朗菲教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)為卡爾進(jìn)行了手術(shù)，在BrainLab神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的幫助下，他通過頂葉內(nèi)溝入路（圖:4）進(jìn)行了腫瘤的顯微手術(shù)切除。

　手術(shù)切口及BrainLab神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助手術(shù)后的計(jì)算機(jī)斷層掃描證實(shí)了病變的完全切除（圖:5）。組織學(xué)檢查證實(shí)了間變性膠質(zhì)瘤的存在，除了手術(shù)，患者還接受了隨后的放化療。

　　圖5：術(shù)后CT，顯示全切術(shù)后，頭痛和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)慢慢恢復(fù)，沒有神經(jīng)損傷和認(rèn)知缺陷。

　　腦室腫瘤手術(shù)治療要點(diǎn)總結(jié)：

　　為了好轉(zhuǎn)由腦室腫瘤引起的癥狀并防止進(jìn)一步惡化，通常嘗試完全切除腦室病變，并且可以將其作為一線治療。但是，在某些情況下，建議首先通過腦室鏡下行腦室造口術(shù)（如果可能）或通過放置外部心室引流管或插入長(zhǎng)期性腦室-腹膜分流術(shù)來(lái)重新建立CSF循環(huán)（在阻塞的情況下）。在此初始程序之后，可以進(jìn)行腦室腫瘤的顯微手術(shù)切除。關(guān)于手術(shù)入路，進(jìn)入腦室中庭較好是通過后縱裂溝和頂葉內(nèi)溝入路。后縱裂入路可到達(dá)側(cè)腦室枕角。前、后經(jīng)皮質(zhì)和經(jīng)胼胝體入路不僅適合進(jìn)入側(cè)腦室，而且適合用于三腦室。

　　本文案例主刀醫(yī)生INC德國(guó)巴特朗菲教授有著上千臺(tái)的腦干病變手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且?guī)缀醵歼_(dá)到90%以上切除率，幫患者較大水平爭(zhēng)取了更佳的預(yù)后和更長(zhǎng)的生存期，也因此大為患者推崇。他是當(dāng)今高難度手術(shù)入路遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者，曾任國(guó)際神外雜志《Neurosurgical Review》主編達(dá)12年之久，同時(shí)他也是一些國(guó)際神經(jīng)外科雜志的評(píng)論家。國(guó)內(nèi)同樣不幸罹患腦室腦瘤或其他疑難位置腦瘤的患者，也可以聯(lián)系INC獲取教授的咨詢意見。

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