島葉區(qū)域的神經(jīng)膠質(zhì)瘤似乎是致癲癇的，可能是繼發(fā)于多重連接的中斷。島葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療仍然是一個挑戰(zhàn)，因為島葉復雜的解剖結(jié)構(gòu)，靠近重要的血管結(jié)構(gòu)，并與多個功能功能區(qū)的關系。雖然有一些研究報道了島葉膠質(zhì)瘤切除的程度好轉(zhuǎn)了整體生存率和無進展生存率，但很少有研究測量了島葉膠質(zhì)瘤手術后癲癇發(fā)作自由率。在少數(shù)關于癲癇預后的研究報道中，全部的研究都集中在低級別的島葉膠質(zhì)瘤上，且隨訪時間相對較短。此外，對于島葉膠質(zhì)瘤切除的范圍如何影響癲癇發(fā)作的結(jié)果還沒有共識。

　　當代術中神經(jīng)成像技術和皮質(zhì)和皮質(zhì)下測繪技術的進步，使得以相對較低的發(fā)病率進行更大范圍的切除成為可能。隨著這些手術切除和腫瘤治療的進展，膠質(zhì)瘤患者正經(jīng)歷更長的中位整體和無進展生存期。腦膠質(zhì)瘤患者的癲癇發(fā)作導致生活質(zhì)量降低，并與不同程度的認知障礙相關。因此，了解手術對島葉膠質(zhì)瘤切除患者癲癇預后的影響，并確定優(yōu)化癲癇控制的因素是很重要的。

　　通過對在我們機構(gòu)接受腦島膠質(zhì)瘤切除術的患者進行隊列研究，我們的目的是(1)確定接受腦島瘤切除術的患者的癲癇控制率，(2)確定癲癇控制的評估因素，以及(3)評估癲癇復發(fā)和腫瘤進展之間的聯(lián)系。

　　研究數(shù)據(jù)

　　研究人群包括284例接受島葉膠質(zhì)瘤切除術的患者。在這109例患者中，63例(58%)為男性，46例(42%)為女性。接受手術的中位年齡為39歲(范圍17-75歲)，癲癇發(fā)作的中位年齡為37歲(范圍0.4-75歲)。術前中位癲癇持續(xù)時間為6個月(范圍0.3-492個月)。癲癇發(fā)作頻率在患者隊列中存在差異;25例(23%)出現(xiàn)1次或2次發(fā)作，11例(10%)出現(xiàn)每月發(fā)作，多數(shù)為頻繁發(fā)作(26%為每周發(fā)作，29%為每日發(fā)作，12%為多次每日發(fā)作)。許多患者表現(xiàn)為多種癲癇類型，其中以局灶性癲癇(62%)較為常見，以感覺局灶性癲癇(52%)較為常見。47%的患者至少有1次全身性發(fā)作，37%有伴有認知障礙癥狀的局灶性發(fā)作。50名患者(46%)在癲癇發(fā)作時也有先兆。較常見的先兆包括上腹部不正常的感覺或“沖”感(21%)。其他類型的先兆包括焦慮和恐懼(9%)，以及嗅覺(11%)、味覺(17%)、聽覺(4%)和視覺(5%)障礙。77%的患者在接受一種或多種抗癲癇藥物治療后仍有復發(fā)性癲癇發(fā)作，23%的患者癲癇發(fā)作得到藥物控制。這些發(fā)現(xiàn)總結(jié)在表1之中。

　　手術因素及結(jié)果

　　109例患者中，60例(55%)接受了伴有語言定位的清醒手術，101例(93%)接受了運動定位。中位切除范圍為81%(32%- 全切)。根據(jù)術后容積分析，33例(30%)患者的腫瘤至少切除了90%。52例(48%)腫瘤切除范圍達到70%至89%，24例(22%)腫瘤切除小于70%。腫瘤殘余體積中位值為11 cm3，范圍0 ~ 59 cm3。腫瘤進展，定義為腫瘤生長或增強的放射學證據(jù)，發(fā)生在77例患者(71%)。中位到進展時間為46個月(95% CI 37-56個月)。48例(44%)患者因腫瘤進展進行了重復手術。2例(1.8%)患者的手術總發(fā)病率為長期神經(jīng)功能缺損，包括偏癱和語言障礙。中位隨訪時間48個月(范圍8-232個月)。在較后的隨訪中，19例(20%)患者因腫瘤進展而死亡。

　　癲癇的預后和評估因素

　　根據(jù)恩格爾癲癇結(jié)局量表對術后癲癇結(jié)局進行分類，分為完全無癲癇(Engel IA)和殘留癲癇(Engel IB-IV)。術后1年，74例(68%)患者無癲癇發(fā)作，35例(32%)有殘留癲癇發(fā)作。在殘余癲癇發(fā)作的患者中，22例(20%)發(fā)生非致殘性局灶性癲癇(Engel IB)， 6例(6%)發(fā)生少見致殘性癲癇(Engel II)， 6例(6%)癲癇發(fā)作有好轉(zhuǎn)(Engel III)， 1例(1%)癲癇發(fā)作無好轉(zhuǎn)(Engel IV)。這充分說明了島葉膠質(zhì)瘤的手術對于控制癲癇發(fā)作的意義。

　　癲癇復發(fā)和腫瘤進展

　　我們試圖探討癲癇復發(fā)和腫瘤進展之間的時間關系。發(fā)作復發(fā)的中位時間為46個月(95% CI 31-65個月)，腫瘤進展時間為46個月 (95% CI 37-56個月）;為了進一步研究這種時間關系，我們發(fā)現(xiàn)了52例癲癇復發(fā)和腫瘤進展的患者。利用他們癲癇復發(fā)或/和腫瘤進展的時間數(shù)據(jù)，我們描述了癲癇復發(fā)患者在以下時間點的頻率:在腫瘤進展前0到3個月及3到6個月。該分析顯示，在腫瘤進展的影像學證據(jù)出現(xiàn)前0到3個月，患者更有可能癲癇復發(fā)。

　　總結(jié)

　　癲癇是島葉腫瘤的常見癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。較大限度地切除腫瘤有利于自由發(fā)作。癲癇復發(fā)通常發(fā)生在腫瘤進展之前，重復手術可能為長期控制癲癇發(fā)作提供額外的好處。

　　相關參考資料來源：DOI：10.1093/neuros/nyx486

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“島葉膠質(zhì)瘤手術切除后癲癇發(fā)作能否好轉(zhuǎn)？”請務必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/jiaozhiliu/792.html
• 更新時間：2021-04-27 09:32:37

• 上一篇：基于納米載體的藥物聯(lián)合治療膠質(zhì)母細胞瘤
• 下一篇：腦膠質(zhì)瘤晚期癥狀表現(xiàn)？這種癥狀少見但危險