丘腦膠質(zhì)瘤能手術風險大嗎？丘腦膠質(zhì)瘤真實案例交流

發(fā)布時間：2022-08-10 17:17:21 | 閱讀：次| 關鍵詞：丘腦膠質(zhì)瘤能手術風險大嗎

丘腦腫瘤占全部腦腫瘤的5%。主要病理類型是神經(jīng)膠質(zhì)瘤，淋巴瘤、海綿體血管瘤和炎性病變，丘腦膠質(zhì)瘤的病理分級在兒童患者中較低，在成人中較高。丘腦位于大腦的中央，與下丘腦、三腦室、側腦室、基底神經(jīng)節(jié)和中腦導

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　　丘腦腫瘤占全部腦腫瘤的5%。主要病理類型是神經(jīng)膠質(zhì)瘤，淋巴瘤、海綿體血管瘤和炎性病變，丘腦膠質(zhì)瘤的病理分級在兒童患者中較低，在成人中較高。丘腦位于大腦的中央，與下丘腦、三腦室、側腦室、基底神經(jīng)節(jié)和中腦導水管相連。因此，丘腦手術在技術上是困難的，并且與術后并發(fā)癥的相關，導致不利的預后:高死亡率和殘疾率。神經(jīng)成像和外科技術的較新進展使得丘腦腫瘤的外科切除變得可行，并且降低了與這種方法相關的發(fā)病率。手術切除結合輔助療法，如放療和化療，可提高總生存率(OS)。然而，諸如肢體功能障礙和腦積水的術后并發(fā)癥的發(fā)生率以及高成本仍然具有挑戰(zhàn)性。腦積水是丘腦腫瘤手術中常見的術前和術后并發(fā)癥。目前，腦室腹腔分流術和三腦室造瘺術是避免術后腦積水的常用方法。

丘腦膠質(zhì)瘤

　　隨著現(xiàn)代顯微手術技術的發(fā)展，丘腦膠質(zhì)瘤手術對于國際一流咨詢水平來說早已經(jīng)不是所謂的“手術禁區(qū)”，經(jīng)驗豐富技術高超的主刀醫(yī)生和手術團隊更是能較大水平避免術后并發(fā)癥，INC之德國巴特朗菲教授和加拿大James T.Rutka教授均有著豐富的成功治療且預后良好的案例，其中巴特朗菲教授擅長丘腦、腦干、脊髓等手術“禁區(qū)”的順利且高切除率手術，而Rutka教授則擅長兒童丘腦膠質(zhì)瘤患者的個性化綜合治療。以下是部分成功案例匯總，希望能給罹患丘腦膠質(zhì)瘤的病友們信心，病魔并不可怕，只要治療就還有希望。

　　研究生患較大丘腦膠質(zhì)瘤，治療后完全緩解，近2年內(nèi)無癥狀、沒有復發(fā)

　　患者情況：25歲，研究生，女性，反復頭痛、嘔吐伴復視、右手拇食指麻木1月，就醫(yī)MRI示：腦干、左側丘腦、基底節(jié)區(qū)、側腦室旁信號異常，考慮膠質(zhì)瘤機會大，腦積水。

　　遠程咨詢專家：INC國際神經(jīng)外科顧問團德國巴特朗菲教授及其他日本專家

　　治療過程：由于患者病情危急，當時正處于新冠肺炎疫情高峰，于是采納巴特朗菲教授的建議先在國內(nèi)進行手術活檢+放化療

　　治療后情況：治療1月后就達到了部分-完全緩解，治療后9月達到了完全緩解，治療后18月復查病灶持續(xù)完全緩解，病情很穩(wěn)定，沒有臨床癥狀，無神經(jīng)功能障礙。

丘腦膠質(zhì)瘤治療

　　患者治療后1月、9月和18個月后的影像結果

　　她能獲得這樣如此較佳的治療效果，總結起來大體三個方面包括：一是及時且有準備的治療策略，二是手術病理活檢提供精確的診斷及靶向治療，三是放化療的有序配合。此外，膠質(zhì)瘤的研究還有許多未解之謎，背后也還有許多其他關鍵因素需要更多深入研究需要時間，患者的目前良好的“更好”治療效果已經(jīng)維持了近2年時間，也還需要長期的觀察，后續(xù)我們將繼續(xù)密切隨訪該患者、跟進較新臨床及研究進展，同時為患者帶來較好的、較新的、多樣化治療方式和選擇。

　　然而，關于丘腦手術后腦積水的危險因素的報道很少。因此，我們對丘腦腫瘤患者術后腦積水的危險因素進行了研究，以降低術后腦積水的發(fā)生率，好轉患者的預后和生活質(zhì)量。因此，腫瘤切除術需要廣泛遵循標準治療，以減少術后腦積水的發(fā)生率。

　　3歲男孩較大丘腦膠質(zhì)瘤，手術+放化療后癥狀較大好轉

　　患者情況：3歲患兒因嘔吐和巨腦畸形就醫(yī)。CT及MRI顯示右側丘腦病變伴鈣化及后三腦室梗阻，引起腦積水。

　　主診醫(yī)生：INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、加拿大多倫多大學兒童醫(yī)院（SickKids）James T.Rutka教授團隊

　　治療過程及相關情況：在8歲、11歲和13歲時，James T.Rutka教授成功地利用三腦室內(nèi)窺鏡切開術治療腦積水，且影像顯示腫瘤增大和多發(fā)腫瘤囊腫(箭頭狀)，并逐漸出現(xiàn)左上肢震顫。

膠質(zhì)瘤手術

　　患兒在13歲時進行了神經(jīng)導航和超聲引導下的活檢，證實為腦瘤為WHO I級，毛細胞星形細胞瘤。腫瘤囊腫持續(xù)擴大，患兒發(fā)展為急性偏癱。

　　術后MRI顯示囊性占位接觸，腦室慢慢恢復正常。四個月后，由于患兒的偏癱沒有好轉，Rutka教授為其行經(jīng)胼胝體半球間入路及腫瘤次全切除術。這一次手術后，患兒偏癱好轉，生長和智力發(fā)育正常，近期隨訪顯示腦瘤未復發(fā)。免疫組化檢測RAFV600E突變免疫無陽性，H3K27M陰性。

丘腦膠質(zhì)瘤

　　術后MR顯示腫瘤次全切除，沒有復發(fā)

　　國內(nèi)包括疑難丘腦腫瘤在內(nèi)的腦瘤病患如面臨位置復雜或較大的耳聾、失明、癱瘓等手術風險情況，可選擇咨詢國際上對此治療尤為精通的國際水平專家。INC國際神經(jīng)外科顧問團的巴特朗菲教授和James T.Rutka教授等均可接受國內(nèi)腦瘤患者的遠程郵件或視頻咨詢，獲取他們的前沿治療建議，也可到他們所在的醫(yī)院接受治療。