中腦頂蓋膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？腦干膠質(zhì)瘤位于CNS較重要的功能區(qū)之一，過去認(rèn)為無法實(shí)施手術(shù)，然而，隨著術(shù)中影像學(xué)技術(shù)和引導(dǎo)技術(shù)的進(jìn)步，外科醫(yī)生較大水平切除腫瘤并保存正常組織和功能的能力已提高。盡管目前尚無隨機(jī)試驗(yàn)，但是對(duì)于手術(shù)路徑可抵達(dá)的局灶性腦干膠質(zhì)瘤，例如某些病例中的中腦頂蓋膠質(zhì)瘤或背側(cè)外生性腫瘤，優(yōu)先選擇手術(shù)切除。PET可精確定位腦干腫瘤內(nèi)較高級(jí)別區(qū)域，可幫助指導(dǎo)活檢部位。對(duì)于禁忌切除的兒童和成人患者，立體定向活檢能提供重要的組織學(xué)和分子信息，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

　　中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種復(fù)雜的疾病，通常需要多階段的手術(shù)治療和診斷后的長(zhǎng)期隨訪。盡管在過去十年中已經(jīng)廣泛討論了中腦損傷，目前的文獻(xiàn)似乎低估了生長(zhǎng)進(jìn)展和惡性轉(zhuǎn)化的過程。將生長(zhǎng)進(jìn)展作為潛在復(fù)雜病程的一個(gè)參數(shù)進(jìn)行研究，并設(shè)想先前良性腫瘤的惡性轉(zhuǎn)化應(yīng)導(dǎo)致更密切的隨訪和對(duì)假定的具有惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤亞群的不斷變化的理解。此外，由于文獻(xiàn)中討論的大多數(shù)病例系列主要是兒科病例，與兒童相比，成人患者的腫瘤生物學(xué)和臨床過程可能存在差異。組織學(xué)上，這些病例系列由少數(shù)低級(jí)別星形細(xì)胞瘤(毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤，世衛(wèi)組織I級(jí))組成。即使在影像學(xué)疾病進(jìn)展的情況下，類似立體定向放射或化療的進(jìn)一步治療通常在沒有組織學(xué)診斷的情況下實(shí)施。

　　中腦頂蓋膠質(zhì)瘤怎么治療？

　　閉塞性腦積水是較常見的癥狀，需要手術(shù)治療。如果腦積水得到充分治療，患者通常會(huì)接受MRI和臨床檢查隨訪后手術(shù)。通常引起導(dǎo)水管梗阻，并伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀。頂蓋腫瘤的初始治療是通過腦室腹腔(VP)引流分流腦脊液(CSF)，更可取的是采用三腦室造口術(shù)。后一種操作避免了顱內(nèi)植入異物，并且可作為日間手術(shù)施行。

　　僅接受分流術(shù)的患者中有較高比例可保持無進(jìn)展而無需進(jìn)一步治療。一項(xiàng)單機(jī)構(gòu)研究納入了25年間的46例頂蓋膠質(zhì)瘤患兒，86%的患兒需要腦脊液改道，23%接受了放療，18%需要全身性治療。10年無進(jìn)展生存率和總生存率分別為49%和84%。

　　頂蓋膠質(zhì)瘤進(jìn)展的危險(xiǎn)因素包括就診時(shí)病灶大小超過10cm3、對(duì)比增強(qiáng)和囊性改變。

　　解除顱內(nèi)壓增高后，持續(xù)存在癥狀或進(jìn)行性增大的腫瘤應(yīng)接受手術(shù)治療(可能性較小)、化療或局部放療(若不能化療)。較年幼兒童的腫瘤進(jìn)展可嘗試化療，目標(biāo)為使腫瘤生長(zhǎng)保持穩(wěn)定。

　　中腦頂蓋膠質(zhì)瘤術(shù)后預(yù)后如何？

　　一般來說，頂蓋膠質(zhì)瘤，包括內(nèi)源性彌漫性星形細(xì)胞瘤或毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤，被認(rèn)為預(yù)后良好，因?yàn)樗鼈兇蠖啾徽J(rèn)為是惰性病變，如果腫瘤能夠順利順利全切，以星形細(xì)胞瘤為例，預(yù)后生存期可長(zhǎng)達(dá)二十年，但是前提是在出現(xiàn)手術(shù)指征后，及時(shí)尋找有能力的主刀醫(yī)生手術(shù)。大部分的膠質(zhì)瘤也可為四個(gè)階段:(1)隱匿期——神經(jīng)膠質(zhì)瘤不引發(fā)任何癥狀，且腦MRI無法檢測(cè)到；(2)臨床無癥狀期——此階段包括無癥狀的地接別膠質(zhì)瘤患者，神經(jīng)影像學(xué)上可辨別神經(jīng)膠質(zhì)瘤，但患者無臨床癥狀；(3)有癥狀期——患者通常會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；較后(4)惡性轉(zhuǎn)化期由低級(jí)別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。如果一直拖著不手術(shù)全切腫瘤，良性的腫瘤較后也有可能變成惡性的，較后更難切也更易復(fù)發(fā)，預(yù)后和生存期都大打折扣。

       INC德國(guó)巴特朗菲教授在腦干領(lǐng)域深耕鉆研、專著腦干手術(shù)30多年、有著高達(dá)千臺(tái)成功腦干手術(shù)的歷史。30多年前，巴特朗菲及其導(dǎo)師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠(yuǎn)外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對(duì)今遠(yuǎn)外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經(jīng)枕髁遠(yuǎn)外側(cè)入路，仍幾乎無改動(dòng)地記載于經(jīng)典手術(shù)專著6版《施米德克手術(shù)學(xué)》中。

　　因?yàn)榘徒淌诘慕艹瞿芰Γ会t(yī)學(xué)殿堂之一瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)中心。來自國(guó)際各地的超過40個(gè)國(guó)家的病人不遠(yuǎn)萬(wàn)里慕名求診巴教授，其中很多病人是高度疑難的，是當(dāng)?shù)乇慌卸?ldquo;死刑”的，而后經(jīng)過巴教授手術(shù)治療后重獲新生。巴教授單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，其他常見的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)成就了巴特朗菲教授當(dāng)之無愧的國(guó)際顱底、腦干手術(shù)教授。

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• 更新時(shí)間：2022-08-15 16:53:16

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