惡性原發(fā)性腦腫瘤患者的5年生存率為34.2%，而非惡性腫瘤患者的5年生存率為91.9%。無(wú)論瘤種如何，與腦瘤共存通常意味著生活就要被腫瘤困擾，這可能包括神經(jīng)功能缺損。神經(jīng)功能缺損的類型因位置和疾病階段而異，但運(yùn)動(dòng)功能缺損是常見(jiàn)的，其中就包括偏癱。了解運(yùn)動(dòng)缺陷的臨床意義可以為好轉(zhuǎn)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的干預(yù)措施提供指導(dǎo)。膠質(zhì)瘤手術(shù)后偏癱發(fā)生概率及如何預(yù)防？運(yùn)動(dòng)缺陷可能發(fā)生在任何類型的腫瘤，原發(fā)性或繼發(fā)性，但往往更常見(jiàn)于原發(fā)性惡性腫瘤。運(yùn)動(dòng)障礙是惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者二常見(jiàn)的癥狀，僅次于疲勞。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的運(yùn)動(dòng)障礙比間變性星形細(xì)胞瘤患者更常見(jiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致癱瘓、共濟(jì)失調(diào)和失調(diào)的頻率與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相似。

　　膠質(zhì)瘤手術(shù)后偏癱發(fā)生概率？

　　膠質(zhì)瘤可能出現(xiàn)廣泛的運(yùn)動(dòng)缺陷，具體缺陷的發(fā)生率各不相同(表1)。報(bào)告的運(yùn)動(dòng)缺陷發(fā)生率的可變性部分是由于重疊和不一致的術(shù)語(yǔ)；例如，共濟(jì)失調(diào)和偏癱都可能產(chǎn)生步態(tài)障礙，但這三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)都可能被報(bào)告為缺陷。此外，報(bào)告運(yùn)動(dòng)缺陷發(fā)生率的研究是在腦腫瘤患病期間的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行的。

表1。腦腫瘤疾病中運(yùn)動(dòng)障礙的報(bào)告發(fā)生率

　　膠質(zhì)瘤哪些位置會(huì)出現(xiàn)偏癱？

　　運(yùn)動(dòng)缺陷與受腫瘤或其治療影響的解剖結(jié)構(gòu)直接相關(guān)。可能出現(xiàn)輕偏癱或者半身不遂的位置有：額葉、丘腦、內(nèi)囊、腦干。腫瘤可能會(huì)跨越解剖邊界，壓迫正常腦組織，甚至損傷到正常腦組織。腫瘤可能跨越解剖界限，產(chǎn)生復(fù)雜的缺損。痙攣性偏癱/麻痹可累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路，通常累及多組肌肉而非個(gè)別肌肉。腦橋上方的位置決定了虛弱是局限于手、手臂、腳或腿，還是包括全部這些區(qū)域。

　　膠質(zhì)瘤偏癱的誘因有哪些？

　　許多因素導(dǎo)致了偏癱等運(yùn)動(dòng)缺陷。受腫瘤或繼發(fā)于治療的炎癥影響的運(yùn)動(dòng)通路導(dǎo)致局灶性運(yùn)動(dòng)缺陷。運(yùn)動(dòng)通路的外科手術(shù)操作可能會(huì)造成緩慢解決或無(wú)法好轉(zhuǎn)的缺陷。放療和化療引起的壞死可能會(huì)產(chǎn)生局灶性運(yùn)動(dòng)障礙，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞死亡會(huì)產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)。癲癇發(fā)作也可能產(chǎn)生局灶性缺損，這可能是區(qū)分腫瘤進(jìn)展或治療效果的挑戰(zhàn)。

　　什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)缺陷？

　　在整個(gè)腦瘤疾病過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)缺陷隨時(shí)都可能發(fā)生。超過(guò)70%的惡性膠質(zhì)瘤患者報(bào)告在病程中的某個(gè)時(shí)間出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。不存在運(yùn)動(dòng)癥狀的特定軌跡，盡管在不同的疾病階段模式是可識(shí)別的。診斷時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙可通過(guò)添加皮質(zhì)類固醇或手術(shù)減瘤后得到好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)的程度取決于嚴(yán)重性；診斷時(shí)出現(xiàn)的重度偏癱可能會(huì)好轉(zhuǎn)但不會(huì)消失，而輕度虛弱可能會(huì)完全消失。術(shù)前缺陷通常與腫瘤水腫有關(guān)，當(dāng)腫瘤負(fù)荷減輕且水腫得到控制時(shí)，運(yùn)動(dòng)癥狀可能會(huì)好轉(zhuǎn)。手術(shù)引起的運(yùn)動(dòng)障礙可能是手術(shù)操作或術(shù)后水腫的結(jié)果。手術(shù)引起的運(yùn)動(dòng)缺陷往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而好轉(zhuǎn)，但是，老年人可能體驗(yàn)不到好轉(zhuǎn)，可能是由于身體機(jī)能下降。另外，如果手術(shù)時(shí)已經(jīng)對(duì)神經(jīng)造成了損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)缺陷，一般難以恢復(fù)。腫瘤位置當(dāng)涉及運(yùn)動(dòng)通路時(shí)，治療的延遲效應(yīng)也可導(dǎo)致局灶性運(yùn)動(dòng)缺陷。運(yùn)動(dòng)缺陷在復(fù)發(fā)時(shí)比較初診斷時(shí)更嚴(yán)重。

　　運(yùn)動(dòng)缺陷和生存期的關(guān)系

　　已經(jīng)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)缺陷的存在對(duì)生存期有負(fù)面影響。Chaichana等人評(píng)估了393例接受手術(shù)切除的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的術(shù)前生存因素。在控制了已知有助于預(yù)后的因素(切除范圍和輔助治療的使用)后，他們發(fā)現(xiàn)術(shù)前運(yùn)動(dòng)障礙是成年人生存期明顯縮短的獨(dú)自評(píng)估因素。同樣，McGirt等人發(fā)現(xiàn)手術(shù)獲得性缺陷的患者比沒(méi)有出現(xiàn)新的圍手術(shù)期缺陷的患者存活時(shí)間明顯更短。在對(duì)306名患者的回顧性研究中，出現(xiàn)新的或惡化的圍手術(shù)期運(yùn)動(dòng)障礙的患者中位生存期減少了3.9個(gè)月。兩位研究人員都不能確定存活率下降的原因，但認(rèn)為運(yùn)動(dòng)缺陷對(duì)功能結(jié)果和生活質(zhì)量的影響是存活率下降的可能機(jī)制。

　　膠質(zhì)瘤術(shù)后偏癱能預(yù)防嗎？巴特朗菲教授解析腦干腫瘤手術(shù)要點(diǎn)

　　1、功能區(qū)等位置的膠質(zhì)瘤，其術(shù)前細(xì)致的手術(shù)評(píng)估、合理的手術(shù)方案的確定和有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要。需要根據(jù)腫瘤的不同位置，選擇適宜的手術(shù)入路。即便腫瘤位于腦功能區(qū)（包括腦干、脊髓、胼胝體、丘腦等）也是可以手術(shù)的，手術(shù)切除很大水平上取決于腫瘤的位置和類型。當(dāng)腫瘤邊界和正常組織有較明確的邊界時(shí)，在技術(shù)豐富的術(shù)者手下也是可以盡量全切的，比如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤這種良性的、邊界清楚的腫瘤，雖然長(zhǎng)在腦干，但是手術(shù)全切的可行性及預(yù)后都是很理想的，巴教授在既往近30年的腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑是前沿的證明。

　　2、有很多方法可較大水平避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，比如、擁有技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉師等，比如神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備（手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入腦干安,全區(qū)，要注意腦干內(nèi)腫瘤通常會(huì)扭曲正常的解剖結(jié)構(gòu)并取代正常的位置，可使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)定位克服這樣的弊端，并提示功能區(qū)和非功能區(qū)，以選擇較佳切入點(diǎn)，避免腦干損傷），或是運(yùn)用術(shù)中清醒手術(shù)來(lái)測(cè)試患者的功能保留情況，此外，術(shù)中磁共振成像（iMRI）以及術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航都可以很好地協(xié)助主刀醫(yī)生準(zhǔn)確操作。

　　3、手術(shù)期間，原則上切除腫瘤的盡量都只在腫瘤上操作，盡量避免接觸及牽拉腦正常組織、小腦半球、顱神經(jīng)等，避免重要神經(jīng)損傷，避免術(shù)后小鬧性緘默癥和延髓球麻痹等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后要注意密切觀察，警惕梗阻性腦積水和出血。

　　結(jié)論：

　　隨著在整個(gè)病程中接受康復(fù)治療，對(duì)膠質(zhì)瘤診斷后運(yùn)動(dòng)障礙的臨床意義的認(rèn)識(shí)越來(lái)越多。預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)缺陷可以好轉(zhuǎn)功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。為了預(yù)防膠質(zhì)瘤術(shù)后偏癱，選擇技術(shù)高超的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要。

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