腦干膠質瘤術后常見的并發(fā)癥及處理：

　?。?）腦干水腫：是腦干手術后的常見并發(fā)癥，嚴重者有意識障礙、肢體癱瘓（肌力Ⅰ～Ⅱ級）、肌張力低、腱反射無法引出等類似脊髓休克的表現。建議術后早期予以甘露醇、甲基強的松龍控制腦干水腫（應用甲基強的松龍建議≤1周）。嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、腦干反射，根據病情變化及時復查頭顱CT。腦干水腫多在數日內消退，臨床表現也隨之緩解。

　?。?）呼吸功能障礙：為延髓腫瘤的常見術后并發(fā)癥，根據損傷的結構及嚴重程度不同可分為完全喪失自主呼吸功能和呼吸緩慢或淺快通氣量不足導致的CO2潴留和低氧血癥。前者為損傷延髓閂部所致，后者為損傷迷走神經三角所致。應予以呼吸機人工通氣或輔助呼吸，呼吸機模式應根據動脈血氣分析結果以及患者的呼吸功能恢復情況而定。調節(jié)呼吸機模式、參數以及試脫機時應嚴密觀察患者的血氧飽和度和動脈血氣分析結果。

　?。?）后組腦神經功能障礙：為延髓腫瘤的常見術后并發(fā)癥，主要表現為咳嗽反射變弱、咳痰障礙、聲音嘶啞、飲水嗆咳、伸舌及吞咽困難。單側后組腦神經麻痹、癥狀較輕者，可首先保留氣管插管，觀察神經功能的代償或恢復情況。如果癥狀較重、短時間內無法恢復、對側無法代償，應盡早行氣管切開、鼻飼飲食。氣管切開指征：①患者昏迷或估計短時間內難以清醒；②患者呼吸功能受損，短期內無法恢復；③后組腦神經功能障礙表現為主動、被動咳嗽無力、伸舌困難、吞咽困難。拔除氣管插管的標準：患者意識清醒；主動咳嗽有力；被動咳嗽有力；吞咽功能正常。

　?。?）夜間睡眠呼吸暫停：為累及呼吸中樞的延髓腫瘤術后的常見并發(fā)癥，患者清醒狀態(tài)下可維持正常的呼吸頻率和節(jié)律，但夜間睡眠時可出現中樞性呼吸暫停，建議對于術后出現呼吸節(jié)律、頻率改變的患者加強夜間護理，常規(guī)行夜間呼吸睡眠監(jiān)測。對于存在夜間睡眠呼吸暫停的患者建議夜間予以呼吸機輔助呼吸。出院恢復期間建議睡眠時應用家用呼吸機。

　　（5）肺部并發(fā)癥：主要包括肺部感染和神經源性肺水腫。①肺部感染：是腦干腫瘤術后常見的并發(fā)癥，與后組腦神經功能障礙導致的咳痰不暢、微誤吸以及長期臥床有關。氣道護理至關重要，避免誤吸、清除肺內淤痰是治療的關鍵。此外應常規(guī)進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據結果選擇抗生素；②神經源性肺水腫：為腦干腫瘤術后早期的常見并發(fā)癥，其原因不清，可能與兒茶酚胺的大量釋放有關，胸部X線顯示肺實變，嚴重者主要表現為呼吸窘迫，病情發(fā)展較迅速，可導致患者死亡，一旦出現應予呼吸機正壓通氣。

　?。?）消化道應激性潰瘍或出血：為延髓腫瘤的常見并發(fā)癥，術后應用抑酸、保護消化道黏膜等予以預防。程度較輕者除了采用抑酸、保護胃黏膜外，還應予以胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)。如果出現急性〖JP+1〗潰瘍穿孔或消化道大出血應緊急行外科處理。

　?。?）腦積水：為中腦、腦橋腫瘤術后的常見并發(fā)癥，多表現為術后數日突然出現頭痛、意識障礙。術后應密切觀察患者意識及生命體征的變化，術后定期復查頭顱CT，觀察腦室變化，必要時及時進行腦室-腹腔分流術。

　?。?）術后出血：應密切觀察患者的意識狀態(tài)及生命體征的變化，同時復查頭顱CT，在無手術禁忌證的情況下，建議早期行手術治療清除血腫。

　?。?）下肢深靜脈血栓：為術后長期臥床患者的常見并發(fā)癥。肢體肌力Ⅲ級以下的患者應每日給予床上被動運動，對于肢體肌力Ⅲ級以上的患者術后應鼓勵盡早下床活動，以防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。建議術后進行D-二聚體或血栓彈力圖檢查，可使用抗血栓壓力帶預防下肢深靜脈血栓的形成。血栓形成后可采用抗凝、溶栓、下腔靜脈濾網植入等治療手段。

　?。?0）肺動脈栓塞：密切觀察肺動脈栓塞發(fā)生的可能性、高危因素，多數由下肢深靜脈血栓脫落造成，患者可表現為呼吸急促、缺氧，應行肺CT檢查，有條件時行肺動脈造影檢查，明確診斷。對于小的栓子建議抗凝、溶栓、下腔靜脈濾網植入等保守治療。

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• 更新時間：2023-04-03 09:25:57

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