影像學(xué)如何幫助膠質(zhì)瘤手術(shù)？
發(fā)布時(shí)間：2022-11-10 20:56:47 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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手術(shù)切除是大多數(shù)彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的優(yōu)選治療方法。外科手術(shù)旨在為診斷提供足夠的組織，減輕腫塊效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞減滅。為了實(shí)現(xiàn)較大的細(xì)胞減少，追求好轉(zhuǎn)患者的存活率，神經(jīng)外科醫(yī)
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手術(shù)切除是大多數(shù)彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的優(yōu)選治療方法。外科手術(shù)旨在為診斷提供足夠的組織，減輕腫塊效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞減滅。為了實(shí)現(xiàn)較大的細(xì)胞減少，追求好轉(zhuǎn)患者的存活率，神經(jīng)外科醫(yī)生需要在手術(shù)過程中識別神經(jīng)膠質(zhì)瘤浸潤。由于神經(jīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞在正常大腦中的彌散分布，這是很困難的。手術(shù)中檢測神經(jīng)膠質(zhì)瘤浸潤較廣泛使用的輔助手段是成像。標(biāo)準(zhǔn)磁共振成像(MRI)，T1加權(quán)釓增強(qiáng)(T1G)用于增強(qiáng)膠質(zhì)瘤，以及T2(T2w)或液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)加權(quán)非增強(qiáng)膠質(zhì)瘤使用。
然而，這些標(biāo)準(zhǔn)的MRI序列在檢測神經(jīng)膠質(zhì)瘤浸潤方面不如前沿的MRI序列和成像方式準(zhǔn)確。因此，前沿的成像技術(shù)以及術(shù)中熒光的使用，有可能將切除范圍擴(kuò)大到標(biāo)準(zhǔn)MRI異常以外，從而好轉(zhuǎn)患者的預(yù)后。
當(dāng)擴(kuò)大切除時(shí)，需意識到由于腫瘤細(xì)胞在正常功能腦中的浸潤而導(dǎo)致的腦功能的潛在喪失。重要的腦功能，如運(yùn)動功能、語言和神經(jīng)認(rèn)知功能，需要得到保護(hù)，因?yàn)閲?yán)重的發(fā)病率不僅與生活質(zhì)量下降有關(guān)，而且與存活率有關(guān)。識別腦功能和白質(zhì)束的當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)中直接皮質(zhì)刺激(DCS),這是一種提供電刺激以實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)或白質(zhì)束局部興奮或控制的技術(shù)，這將導(dǎo)致功能性反應(yīng)。多種技術(shù)可用于腦功能或白質(zhì)束的定位。
神經(jīng)外科醫(yī)生的目標(biāo)是在通過較大限度地切除獲得的較佳腫瘤學(xué)結(jié)果和防止因腦功能喪失而導(dǎo)致的嚴(yán)重發(fā)病率之間找到平衡。引導(dǎo)神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除的較新成像技術(shù)和定位功能和白質(zhì)束的成像技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)較大限度的順利切除。
術(shù)中成像
術(shù)中磁共振成像fMRI和DTI都可以在術(shù)中使用iMRI獲得。術(shù)中功能磁共振成像(ifMRI)可以在清醒狀態(tài)下使用基于任務(wù)的功能磁共振成像技術(shù)成功定位運(yùn)動皮層。更有趣的是使用ifMRI靜息狀態(tài)，允許在全身麻醉下定位患者的運(yùn)動皮層。在14名患者中將該技術(shù)與樹突狀細(xì)胞進(jìn)行比較，得出62%的敏感性和94%的特異性。術(shù)中DTI(iDTI)纖維束成像對皮質(zhì)脊髓束的定位具有很高的準(zhǔn)確性(全切的敏感性和72%的特異性),這在一項(xiàng)對20名膠質(zhì)瘤患者的研究中得到證實(shí)。另一項(xiàng)研究用iDTI纖維束成像代替樹突狀細(xì)胞定位與語言相關(guān)的白質(zhì)纖維束，導(dǎo)致78%的患者出現(xiàn)GTR，22%的患者出現(xiàn)PR，且無任何術(shù)后神經(jīng)功能惡化。上面已經(jīng)描述了iMRI的局限性。雖然ifMRI不可能取代DCS，但iDTI有可能增加非清醒手術(shù)的順利性。
影像學(xué)如何幫助膠質(zhì)瘤手術(shù)？我們知道神經(jīng)膠質(zhì)瘤在確診時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散到大腦中，因此不可能進(jìn)行根治性切除。然而，越來越多的證據(jù)表明，切除更多的腫瘤可以好轉(zhuǎn)PFS和OS。由于神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種浸潤性疾病，在正常腦中肉眼識別腫瘤可能困難。成像有可能使腫瘤可視化，從而克服宏觀問題。理想情況下，成像方式不會遺漏任何腫瘤，全切靈敏度，并且僅顯示腫瘤，全切特異性。不幸的是，目前可用的成像沒有那么精確。盡管如此，使用當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)的MRI來指導(dǎo)神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除對治療有的影響。術(shù)中核磁共振成像、熒光和超聲可以幫助完全切除這些標(biāo)準(zhǔn)的核磁共振成像異常。因?yàn)槲覀冎郎窠?jīng)膠質(zhì)瘤超出了目前標(biāo)準(zhǔn)的影像異常，下一個(gè)合乎邏輯的步驟是擴(kuò)大切除超出這些異常。越來越多的證據(jù)表明，像PET和MRSI，或FLAIR MRI在增強(qiáng)腫瘤的情況下，可以指導(dǎo)這些擴(kuò)大切除。
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