島葉是什么？島葉是一個金字塔形的結(jié)構(gòu)，被位于外側(cè)裂深處的額、顳和頂骨蓋所覆蓋。它在解剖學上由前、上、下島周溝定義，中央島葉溝將島葉分為前區(qū)和后區(qū)，并與大腦半球的中央溝一致；前島葉由三個短腦回組成，而后島葉由兩個長腦回組成?；咨窠?jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)包括內(nèi)囊、殼核、外囊、被膜和終囊，位于腦島的內(nèi)側(cè)。腦島接受來自短M2穿支的血液供應(yīng)，靜脈回流通過外側(cè)靜脈網(wǎng)進行。腦島葉與多種邊緣、感覺和認知模式有關(guān)。與腦島的吻側(cè)-腹側(cè)同種異體皮質(zhì)的連接包括杏仁核、扣帶皮質(zhì)和眶額皮質(zhì)，提示在情緒和嗅覺功能中的作用，背尾側(cè)新皮層參與感覺功能，接收各種丘腦和皮層感覺傳入，進行味覺、軀體感覺和副感覺傳遞。

　　島葉毗鄰重要功能區(qū)和血管，順利切除島葉膠質(zhì)瘤充滿挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，通過神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉師、神經(jīng)科學家和解剖學家的共同努力，人們對大腦解剖和功能的理解上升到新的高度；微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展、喚醒麻醉、語言和運動區(qū)腦電監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用，為好轉(zhuǎn)患者預(yù)后提供可能，使高、低級島葉膠質(zhì)瘤患者都可以考慮進行較大順利范圍下的切除。

　　INC國際神經(jīng)外科島葉膠質(zhì)瘤治療案例交流

　　王老師三十出頭，近1年來出現(xiàn)反復(fù)右臂的感覺麻木障礙，有時甚至放射延伸至右半部面部，并出現(xiàn)了語音障礙，單詞識別困難，伴有疲勞和精神不振，嚴重影響了工作。后就診醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)島葉占位，考慮島葉腫瘤引起的反復(fù)癲癇發(fā)作。由于該位置緊靠功能區(qū)，術(shù)后發(fā)生癱瘓、認知障礙等風險較大，四處求醫(yī)不得，終獲INC德國巴特朗菲教授順利全切。

　　術(shù)前術(shù)后影像資料：

　　圖：術(shù)前MR顯示島葉占位，直徑約為4 cm，緊鄰重要腦功能區(qū)，包繞左島葉的大部分，并在背側(cè)延伸至島葉的后部。術(shù)后MR顯示腫瘤全切，無腦出血、水腫等正常腦組織損傷。

　　術(shù)后情況：術(shù)后當天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后3天，患者能獨自下床、少量活動，能自行康復(fù)鍛煉，無癲癇發(fā)作，無構(gòu)音障礙，無肢體無力、感覺障礙等，無呼吸控制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后14天，出院，神志清楚，語言流利，全身狀態(tài)好，無肢體無力、感覺麻木等問題。

　　顯微手術(shù)切除對神經(jīng)膠質(zhì)瘤自然病程的影響正在腫瘤遺傳學的背景下被重新審視，在低級別膠質(zhì)瘤中，早期切除與癲癇發(fā)作自由、惡性轉(zhuǎn)化減少和總生存率提高相關(guān)。較近的數(shù)據(jù)表明，對于1p/19q共缺失的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，切除范圍(EOR)、惡性轉(zhuǎn)化和總生存率之間的這種聯(lián)系可能不存在，這可能是由于更惰性和化學敏感性的性質(zhì)。類似地，在高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤中，增加EOR已被證明可以提高總生存率，低至80%的EOR閾值可能對新診斷的和復(fù)發(fā)的腫瘤都有意義的益處。超過腫瘤強化邊緣的FLAIR異常的高達53%的超全切除術(shù)可提供增強的生存益處，然而，在一項對335名高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤超全切除術(shù)患者的研究中，僅在攜帶IDH-1突變的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者中觀察到這種生存益處。

　　盡管其自然史不可評估，但在島葉膠質(zhì)瘤中觀察到了EOR和存活率之間的聯(lián)系。在一項對70例世衛(wèi)組織II級島葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤的研究中，增加EOR導(dǎo)致總體存活率逐步提高，EOR≥90%導(dǎo)致全切的5年生存率，相比之下，EOR為84%,3C為90%。增加的EOR也評估了放射影像學和惡性PFS。在同一項研究中，EOR與45例世衛(wèi)組織III-IV級島葉膠質(zhì)瘤患者的總生存率和影像學PFS密切相關(guān)。EOR≥90%導(dǎo)致91%的2年生存率，相比之下，EOR為75%,3C為90%。這些發(fā)現(xiàn)在較近一項對255例連續(xù)經(jīng)皮質(zhì)切除島葉膠質(zhì)瘤的研究中得到證實，其中EOR與LGG(p=0.001)和HGG(p=0.008)的生存率相關(guān)，考慮到島葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)的生存益處，較大限度的順利細胞減滅是外科治療的首要目標。

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• 更新時間：2022-07-28 17:32:31

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