視神經(jīng)膠質(zhì)瘤有哪些臨床癥狀？視神經(jīng)膠質(zhì)瘤有哪些類型？原發(fā)性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是較常見的良性毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(國(guó)際衛(wèi)生組織[世衛(wèi)組織]I級(jí)),發(fā)生于兒童期，病程緩慢。惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)生在成年期，具有較強(qiáng)的侵襲性，通常在幾個(gè)月內(nèi)迅速浸潤(rùn)視交叉、失明和死亡。三類視神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)生在成年期，組織病理學(xué)上為良性(世衛(wèi)組織I-II級(jí)),但病程呈侵襲性，很少報(bào)道。

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤有哪些臨床癥狀？

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在NF1患者中發(fā)生率高達(dá)15%，通常影響視神經(jīng)或交叉或下丘腦不像散發(fā)性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，幾乎只出現(xiàn)在7歲以下的兒童中，NF1的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可能隨時(shí)發(fā)生這些病變的癥狀包括頭痛、視覺障礙、突出、內(nèi)分泌紊亂，以及其他由局部腫塊效應(yīng)或腦積水引起的癥狀。磁共振成像(MRI)是優(yōu)選的成像方式，這些病變和可能對(duì)預(yù)后有幫助:證據(jù)表明非強(qiáng)化視神經(jīng)膠質(zhì)瘤——約占60%——不會(huì)進(jìn)展NF1患者的視神經(jīng)通路膠質(zhì)瘤，通常為國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)I級(jí)星形細(xì)胞瘤，盡管較近的一項(xiàng)研究報(bào)告該區(qū)域也發(fā)生了更高級(jí)別的病變。與大多數(shù)NF1患者的神經(jīng)外科病變一樣，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的較佳治療策略可能包括保守監(jiān)測(cè)，直到MRI進(jìn)展或癥狀出現(xiàn)。然而，對(duì)NF1患者視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療可能與散發(fā)性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者不同，前者患者可能表現(xiàn)出更懶散的臨床過(guò)程。

　　得了視神經(jīng)膠質(zhì)瘤能治嗎？

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，顧問(wèn)團(tuán)成員教授之一、國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，國(guó)內(nèi)患者稱“巴教授”）對(duì)于視神經(jīng)膠質(zhì)瘤這類的疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長(zhǎng)，他曾為眾多疑難病患詳細(xì)答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，為他們指明了后續(xù)的治療方向。這里精選一例遠(yuǎn)程咨詢INC巴特朗菲教授的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤案例，為國(guó)內(nèi)相關(guān)病情的病友做個(gè)參考。

　　3歲患兒右眼已然失明，左眼視力還能保住嗎？

　　3歲大的患兒，2歲時(shí)發(fā)現(xiàn)有斜視，近期眼底檢查顯示：右眼視盤色淡、頭部增強(qiáng)核磁顯示：鞍上池及右側(cè)眼框內(nèi)異常信號(hào)。眼眶MRI顯示，右側(cè)視神經(jīng)全程明顯增粗，走行迂曲，呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，顱內(nèi)段病變緊貼頸內(nèi)動(dòng)脈末端，垂體柄受壓向左側(cè)移位?？紤]視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。至今未做手術(shù)、未放化療，自測(cè)右眼可能無(wú)視力。其他正常。

　　患兒家長(zhǎng)咨詢巴教授相關(guān)手術(shù)問(wèn)題，巴教授回復(fù)較為詳盡，以下是他對(duì)于一些關(guān)鍵問(wèn)題的部分回復(fù)：

　　1關(guān)于孩子的較終診斷

　　小朋友是典型的“視神經(jīng)膠質(zhì)瘤”，雖是同一個(gè)腫瘤，但有兩個(gè)部分，一個(gè)是在眼眶內(nèi)的沿整個(gè)右側(cè)視神經(jīng)，另一部分是在顱內(nèi)到中線，視交叉位置。在視交叉的水平上，腫瘤可以進(jìn)一步向左側(cè)生長(zhǎng)并危及左側(cè)視神經(jīng)。要盡量避免腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)，否則孩子以后會(huì)完全失明。

　　2關(guān)于手術(shù)的可能性和切除率

　　患兒可以手術(shù)且需手術(shù)，手術(shù)可以達(dá)到全切，我們希望治愈這個(gè)腫瘤，并避免擴(kuò)散到左側(cè)。

　　3關(guān)于原有視力恢復(fù)和現(xiàn)有視力保留

　　孩子右眼已經(jīng)失明，即使能感覺到一點(diǎn)光線，但右眼已經(jīng)沒有能用的視力，這種情況下不是要考慮放棄右側(cè)視神經(jīng)，而是應(yīng)該切除已經(jīng)損害了神經(jīng)的腫瘤，從而挽救左側(cè)視神經(jīng)，這是手術(shù)的主要目的。左側(cè)視神經(jīng)的保存率為99.5%，但這并不容易，因?yàn)橐环矫嬉耆谐[瘤，保留左側(cè)視神經(jīng)，另一方面又不能危及左側(cè)視神經(jīng)。所以這是一個(gè)需要很多經(jīng)驗(yàn)的準(zhǔn)確的手術(shù)，這些經(jīng)驗(yàn)正是我在過(guò)去25年多所累積的。

　　對(duì)于術(shù)后其他治療，巴教授指出，通常，兒科腫瘤學(xué)家傾向于用化療方案治療此類腫瘤，然而，這些方案不足以避免腫瘤進(jìn)展。如果能全切腫瘤，那么手術(shù)后就不需要額外的治療了。

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者都苦于手術(shù)困難，視力無(wú)法挽救，而INC巴特朗菲教授高切除率、高順利性的手術(shù)建議無(wú)疑重新又給了他們治療的決心和對(duì)未來(lái)的更大希望。

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• 更新時(shí)間：2022-07-18 16:24:52

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