神經(jīng)膠質(zhì)瘤具有浸潤性，神經(jīng)外科醫(yī)生需要正確識別腫瘤邊緣，以確保較大限度地切除而不影響周圍的功能性皮質(zhì)區(qū)，如Broca區(qū)、Wernicke區(qū)、初級運(yùn)動皮質(zhì)、弓狀束或內(nèi)囊。一般來說，神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)的結(jié)果與切除多少組織密切相關(guān)，并且需要仔細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。英國國家健康和護(hù)理研究所成人腦腫瘤(原發(fā)性)和轉(zhuǎn)移的指南(NG99 )( 2018年7月11日發(fā)布，2021年1月然后一次更新包括以下信息。關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的外科知識，需包括使用語言和適當(dāng)功能監(jiān)測的清醒開顱術(shù)、術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測和術(shù)中影像指導(dǎo)。出于技術(shù)上的考慮，如果疑似高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤伴有增強(qiáng)病變是可能的，熒光引導(dǎo)切除作為輔助手段被提供以較大限度切除。人們可以考慮術(shù)中MR (ioMR)成像和術(shù)中超聲(ioUS)成像來促進(jìn)低級別和高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除，同時保留神經(jīng)功能，除非MRI是禁忌的。此外，擴(kuò)散張量成像覆蓋了神經(jīng)導(dǎo)航，這有助于在切除過程中較小化對功能重要的纖維束的損傷。
 
在神經(jīng)外科手術(shù)過程中，患者的顱骨被固定到手術(shù)臺上，以保持神經(jīng)導(dǎo)航信息和顱骨之間的位置關(guān)系。然而，一旦硬腦膜被打開，腦脊液就會從手術(shù)區(qū)泄漏，再加上神經(jīng)膠質(zhì)瘤的切除，會導(dǎo)致大腦向各個方向變形，導(dǎo)致大腦移位和神經(jīng)導(dǎo)航的配準(zhǔn)不良。5在下一個手術(shù)步驟的整個手術(shù)策略中，可以通過ioUS成像、計(jì)算機(jī)斷層成像和ioMR來更新信息。還可以通過清醒開顱術(shù)、運(yùn)動誘發(fā)電位(MEPs)和體感誘發(fā)電位(SEPs)來監(jiān)測神經(jīng)生理狀態(tài)。熒光引導(dǎo)手術(shù)可以在手術(shù)顯微鏡下識別切除邊緣的高級別腫瘤細(xì)胞。ioMR掃描儀已經(jīng)在被用于輔助腦瘤(包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤)的外科治療。
 
這就是大腦里的“GPS系統(tǒng)”——術(shù)中神經(jīng)功能導(dǎo)航：同汽車導(dǎo)航一樣，腦子里面的腫瘤，有時候定位也重要。任何一臺手術(shù)，醫(yī)生們都希望完全切除病變，同時在這一過程中盡可能地不損傷正常組織，綜合考慮患者的病情后，巴教授聯(lián)合獨(dú)墅湖的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，將為他設(shè)計(jì)了手術(shù)方案。為了準(zhǔn)確定位，先給患者做了薄層MRI檢查，并從影像科將數(shù)據(jù)拷貝后導(dǎo)入到神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)。

手術(shù)當(dāng)天，這臺手術(shù)由INC德國巴特朗菲教授主刀、國內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)同臺協(xié)助。患者全麻后，巴教授為患者手繪手術(shù)切口，通過神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)將患者資料注冊，然后移動導(dǎo)航棒確定腫瘤的邊界。當(dāng)導(dǎo)航棒指向頭顱中的某個部位，計(jì)算機(jī)便能計(jì)算出在圖像上對應(yīng)的位置，將腦內(nèi)的腫瘤范圍清楚呈現(xiàn)在頭皮上，讓術(shù)者對此了如指掌，更好做手術(shù)切口規(guī)劃。

術(shù)中核磁可以給醫(yī)生提供準(zhǔn)確影像，沒有輻射，沒有已知的其他危害，可以安靜地完成多項(xiàng)掃描。導(dǎo)航系統(tǒng)猶如賜予神經(jīng)外科醫(yī)生一雙透視眼，讓醫(yī)生在術(shù)中可以即時標(biāo)定病變范圍，實(shí)現(xiàn)精確定位，讓腫瘤無處遁形，大大提高手術(shù)及檢查的準(zhǔn)確性、順利性。在術(shù)中開顱狀態(tài)下，患者可以進(jìn)行數(shù)次術(shù)中核磁檢查，腫瘤切沒切干凈，還有多少殘留，一清二楚，醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果隨時調(diào)整手術(shù)方案，繼續(xù)切除，直至腫瘤完全清除干凈。

“通過較好的神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中超聲技術(shù)，可以精確地定位病灶。”術(shù)前計(jì)劃好，術(shù)中主刀根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對腫瘤實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的定位、對腫瘤和正常腦組織的定位區(qū)別，才能達(dá)成準(zhǔn)確切瘤的效果，術(shù)后才能達(dá)成較好的效果！術(shù)前評估時，這臺手術(shù)的主刀者INC德國巴特朗菲教授就明確表示這臺手術(shù)需要術(shù)中導(dǎo)航。
 
術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航為成功手術(shù)保駕護(hù)航，而作為整臺手術(shù)的重要，主刀醫(yī)生才是手術(shù)成功較為關(guān)鍵的因素。對于巴教授這樣的國際神外教授，需要像復(fù)雜的工匠一樣，通過經(jīng)年累月地積累訓(xùn)練自己的技能。但同時，也要將自己的哲學(xué)、內(nèi)在精神態(tài)度融入手術(shù)中，這才能稱為藝術(shù)。因?yàn)樯窠?jīng)外科和醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科都不一樣，任何微小的錯誤或判斷失誤，都會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，舉例來說，如果對穿支血管或終末血管的處理不恰當(dāng)，就可能造成顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)缺血壞死，如果損傷功能區(qū)的重要神經(jīng)（如視神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、聽神經(jīng)等）就會造成患者失明、癱瘓、耳聾等難以挽回的損傷。也正因此，對待每一個手術(shù)案例，巴教授都力求每一招每一式都盡力做到細(xì)致，做到全切腫瘤的同時較力避免任何神經(jīng)功能損傷。
 

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