殘留腫瘤體積和切除范圍(EOR)是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者長期生存的重要評估因素，越來越多的證據(jù)也支持全切除在低級別膠質(zhì)瘤患者生存中的作用。盡管如此，手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險需與獲得大體全切除的益處進行權(quán)衡，是對于功能性大腦附近的腫瘤。并發(fā)癥發(fā)生率受多種因素影響，包括但不限于腫瘤特征、外科醫(yī)生經(jīng)驗、患者合并癥、年齡和手術(shù)資源。因此，確定將手術(shù)風(fēng)險降至較低的方法至關(guān)重要。并發(fā)癥可分為原發(fā)性/直接性(由于組織切除)或繼發(fā)性/間接性，并可根據(jù)嚴(yán)重程度、年代(急性、亞急性、延遲)或地理(局部、區(qū)域、全身)進一步分類。并發(fā)癥可能是輕微的或潛在的衰弱，并對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。下一章中使用的分類方案將并發(fā)癥描述為局部對區(qū)域?qū)ο到y(tǒng)。局部并發(fā)癥產(chǎn)生于切除功能性腦內(nèi)部或附近的皮質(zhì)或束，包括如原發(fā)性運動皮質(zhì)損傷引起的運動無力、血管損傷引起的中風(fēng)和術(shù)后血腫。區(qū)域性并發(fā)癥包括癲癇發(fā)作、腦脊液漏、氣顱、腦膜炎、譫妄和潮瘤。系統(tǒng)性并發(fā)癥包括但不限于深靜脈血栓形成(DVTs)、肺栓塞(PEs)、急性腎損傷(AKI)、膿毒癥和肺炎。

　　局部并發(fā)癥

　　癲癇發(fā)作、術(shù)后水腫、血腫、感染和腦脊液漏是更常見的局部并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%至10%。腦過度回縮和腫瘤殘留可導(dǎo)致明顯的術(shù)后水腫，這種水腫可能要到術(shù)后幾能達(dá)到高峰。局部水腫可能表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，但嚴(yán)重水腫可導(dǎo)致危及生命的經(jīng)小腦幕疝出。通過限制手術(shù)過程中的大腦收縮，可以較大限度地減少術(shù)后水腫。殘留腫瘤，是殘留的高級別腫瘤，是術(shù)后腫脹和出血的病灶，因此應(yīng)盡可能多地切除腫瘤而不引起新的術(shù)后缺損。術(shù)后類固醇似乎減輕了術(shù)后水腫，但似乎與感染風(fēng)險增加有關(guān)。當(dāng)術(shù)后水腫嚴(yán)重時，頭部抬高和滲透劑可能是必要的。

　　引起缺陷的術(shù)后血腫發(fā)生率為1%至5%，可能受凝血狀態(tài)、止血、年齡、共病醫(yī)療條件和殘余腫瘤的影響。因此，仔細(xì)的術(shù)前評估，包括凝血狀態(tài)分析和患者病史回顧，結(jié)合病例結(jié)束時細(xì)致的止血，可能有助于降低術(shù)后血腫的風(fēng)險。

　　為了防止癲癇發(fā)作，可以在術(shù)前和術(shù)后給予抗癲癇藥物；然而，癲癇預(yù)防的合適性是有爭議的。在我們的實踐中，我們通常會增加幕上腫瘤的癲癇預(yù)防。為了減少圍手術(shù)期感染，堅持無菌技術(shù)也很重要，包括使用剪刀代替剃須脫毛，術(shù)前血糖控制，術(shù)中抗生素，小心傷口閉合，常溫，飽和時更換敷料。高細(xì)胞外葡萄糖濃度已被證明控制中性粒細(xì)胞功能；一般來說，圍手術(shù)期給予胰島素維持血糖%3C180 mg/dL是預(yù)防感染的方案。腦脊液漏在后顱窩腫瘤中更常見，通過細(xì)致的硬腦膜閉合可以降低發(fā)生率。術(shù)后切口疼痛也很常見，可以通過在術(shù)前給予普瑞巴林來緩解。較近的一項隨機對照試驗顯示，圍手術(shù)期服用150 mg BID的普瑞巴林可減少術(shù)前焦慮，好轉(zhuǎn)睡眠質(zhì)量，降低圍手術(shù)期疼痛評分，目前我們正在對多數(shù)術(shù)前開顱手術(shù)患者使用該藥物。

　　全身并發(fā)癥

　　通過良好的臨床實踐行為，還可以降低系統(tǒng)性并發(fā)癥(如深靜脈血栓形成、肺栓塞、心肌梗死和肺炎)的風(fēng)險。手術(shù)并發(fā)癥與一般醫(yī)學(xué)并發(fā)癥的相關(guān)。較終出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者在手術(shù)前的共病率明顯更高。在對20，000名膠質(zhì)瘤患者的回顧中，心臟并發(fā)癥的風(fēng)險為0.7%，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險為0.5%，深部傷口感染的風(fēng)險為0.8%，深靜脈血栓形成的風(fēng)險為0.6%，肺栓塞的風(fēng)險為3.1%，急性腎功能衰竭的風(fēng)險為1.3%。術(shù)后一天開始預(yù)防深靜脈血栓形成，密切監(jiān)測呼吸狀況和口服量，推廣激勵性肺活量測定等措施，明智但適當(dāng)?shù)厥褂渺o脈輸液有助于減輕這些風(fēng)險。

　　有許多措施可以降低術(shù)后全身并發(fā)癥的風(fēng)險。術(shù)后顱內(nèi)膠質(zhì)瘤患者的靜脈血栓栓塞(VTE)率(3.5%)高于其他類型癌癥患者。使用機械預(yù)防和化學(xué)預(yù)防都可以降低風(fēng)險；間歇氣動加壓裝置與肝素預(yù)防相結(jié)合，在預(yù)防VTE方面比單獨使用任何一種方法都更合適。一項回顧性研究顯示，術(shù)后24或48小時皮下注射肝素后，出血性并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)意義的增加，但深靜脈血栓發(fā)生率從16%降至9%?？刂蒲獕嚎梢越档托g(shù)后出血的風(fēng)險；一般來說，術(shù)后前24小時收縮壓維持在%3C140 mm Hg收縮壓。在我們的實踐中，我們通常將全部開顱術(shù)后患者的收縮壓保持在160毫米汞柱以下，并在術(shù)后24小時開始化學(xué)預(yù)防。

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“膠質(zhì)瘤手術(shù)后并發(fā)癥有哪些？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/jiaozhiliu/1207.html
• 更新時間：2021-10-29 10:40:36

• 上一篇：島葉膠質(zhì)瘤的臨床分型和手術(shù)切除要點
• 下一篇：國際衛(wèi)生組織膠質(zhì)瘤分類的演變