案例交流：11歲男孩--腦干海綿狀血管瘤

　　2012年，可愛的濤濤降生了，一家人全心全意地照顧這個小嬰兒，日子平淡而幸福。對于父母來說，沒有別的奢望，就希望他健康幸福的長大。然而，才在新生的喜悅中沉浸了沒多久，濤濤一家便遭遇了命運(yùn)的當(dāng)頭一棒。

　　2012年10月，起初，濤濤突然出現(xiàn)哭鬧不安，不能進(jìn)食，左側(cè)肢體無力等癥狀。就診于北京某醫(yī)院，新顱腦磁共振提示腦干海綿狀血管瘤出血。保守治療兩周后，轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)貎和t(yī)院繼續(xù)康復(fù)6個月。康復(fù)后全部癥狀緩解，無任何后遺癥。

　　本以為孩子可以一直和這個腦干海綿狀血管瘤和平共處，沒想到2023年11月，濤濤突然出現(xiàn)無明顯誘因的頭痛癥狀，抗感冒治療三天，無效。遂就診于當(dāng)?shù)貎和t(yī)院，行顱腦磁共振檢查，提示腦干海綿狀血管瘤出血。

　　12月1日，父母帶著濤濤前往北京就診，醫(yī)院給予甘露醇保守治療。這期間濤濤除陣發(fā)性頭痛外無其他癥狀，吃飯飲水行走正常?？吹胶⒆勇棉D(zhuǎn)，在醫(yī)院的建議下，患兒回到當(dāng)?shù)貎和t(yī)院繼續(xù)保守治療至今。

　　12月9日濤濤始出現(xiàn)吞咽困難，說話不清。11號開始只能進(jìn)食較細(xì)小食物或水果，右上肢無力，說話不清加重。12日開始只能進(jìn)流食，后繼續(xù)加重，目前使用鼻飼管。目前的濤濤已經(jīng)不能自主進(jìn)食或飲水，右側(cè)肢體僵硬，無法行走或坐立，不能翻身，無法說話。

　　要盡給孩子治療！這是一家人不用商量的默契。

　　巴教授遠(yuǎn)程評估：

　　從2023年12月01日、2023年12月05日、以及2023年12月10日的影像對比顯示橋腦內(nèi)出血的發(fā)展，明顯是由海綿狀血管畸形造成的。腦干內(nèi)的占位效應(yīng)和水腫明顯，也是臨床癥狀明顯的原因。由于這些問題，是近期的臨床惡化，顯然有必要盡早對這名男孩進(jìn)行手術(shù)治療。

　　1、根據(jù)患者目前資料，是否能手術(shù)治療？手術(shù)的時機(jī)如何？

　　考慮到出血量和臨床表現(xiàn)，患者需要手術(shù)，越早越好。

　　2、如果手術(shù)治療，海綿狀血管瘤是否可以全切？術(shù)中或術(shù)后有什么手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？是否會出現(xiàn)肢體運(yùn)動感覺障礙或呼吸吞咽功能障礙？還有可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？是否能恢復(fù)？

　　通?？梢酝耆谐X干內(nèi)的海綿狀血管瘤。在這個案例，出血和血管畸形完全位于橋腦內(nèi)的腹側(cè)，因而就增加了手術(shù)入路的難度，是在腦干深處。不過，我堅(jiān)信，我可以完全切除血管畸形。

拇指大小的腦干及其密布的神經(jīng)

　　風(fēng)險(xiǎn)包括對橋腦正常血管的損傷（基底動脈分支）、復(fù)視（六神經(jīng)麻痹）、運(yùn)動障礙（從患者的視頻看上去已經(jīng)出現(xiàn)了）和吞咽困難（由出血已經(jīng)造成的）。術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、腦脊液漏和感染，這些是正常范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生率很低。我預(yù)計(jì)手術(shù)不會導(dǎo)致呼吸困難，但如果術(shù)前的出血情況發(fā)生進(jìn)一步惡化，可能就會出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)后可以完全恢復(fù)，是對于如此年輕的患者（11歲）。

　　3、術(shù)后患者能恢復(fù)到什么程度，目前的臨床癥狀是否能緩解？是否能完全恢復(fù)到正常同齡兒童一樣？

　　理論上，在術(shù)后幾個月內(nèi)完全康復(fù)是可能的，但這也要在術(shù)后磁共振檢查后才能更好地估計(jì)?？隙ǖ?，從長遠(yuǎn)來看，經(jīng)過一段時間的康復(fù)（這可能得持續(xù)甚至一年左右），患者有可能像其他同齡兒童一樣過上正常的生活。

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• 更新時間：2023-12-21 14:15:07

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