腦瘤開顱手術后出現(xiàn)癲癇怎么辦？
發(fā)布時間：2021-05-25 10:12:36 | 閱讀：次| 關鍵詞：
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許多文獻都曾詳細報道了幕上手術后1周內(nèi)有出現(xiàn)癲癇的危險。導致癲癇的原因有代謝紊亂、腦組織缺氧、術前術中腦組織結(jié)構(gòu)損害、卒中、血管異常以及先天性癲癇。手術對腦組織的影響、手術后腦水腫和血腫形成是手術后引起獺癇的常見原因。開顱術后立即發(fā)生和早期發(fā)生癇的發(fā)生率為4%~19%,晚期癲癇的發(fā)生率更高。
找到引起手術后癇的危險因素重要。癲癇大多數(shù)發(fā)生在幕上病變開術后,幕下手術后癇通常是由于幕上結(jié)構(gòu)受到牽拉或移位所致。腦膿腫、血腫、腫瘤、動脈榴、動靜脈畸形和腦脊液分流裝置都可以引起癲癇。手術前有癇病史者,手術后更容易發(fā)生癲癇。預防性應用的抗癇藥物濃度不足時,手術后也易發(fā)生癲癇。
手術后可以發(fā)生任何類型的癲癇發(fā)作。術后癲癇的診斷不難,多次發(fā)作較單次發(fā)作的更常見,而癇持續(xù)狀態(tài)相對少見?；杳曰颊咭部梢园l(fā)生癲癇,表現(xiàn)為非痙攣性癲癇持續(xù)狀態(tài),腦電圖檢查有助于診斷。
癲癇可以引起神經(jīng)系統(tǒng)和全身繼發(fā)性病變,包括腦組織損傷、腦血流量增加和顱內(nèi)壓增高;癲癇患者可以出現(xiàn)代謝性酸中毒、高氮血癥、高血鉀、高熱和缺氧,并使病情惡化,這些變化又可以促進癲癇發(fā)生。
預防癲癇發(fā)作很重要,手術前靜脈或口服苯妥英鈉對減少手術后癲癇發(fā)作效果肯定。不能耐受苯妥英鈉的患者,可以用苯巴比妥或卡馬西平替代。如果可能,幕上手術前使用抗癲癇藥物,維持血藥濃度達到治療水平,手術后繼續(xù)使用抗癇藥物。要立即糾正手術后出現(xiàn)的電解質(zhì)異常,以減少癲癇發(fā)作。
大多數(shù)神經(jīng)外科患者的癲癇發(fā)作有自限性,持續(xù)2-4分鐘。糾正異常的生化指標并監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度有利于癲癇的防治。當癲癇反復發(fā)作或有超過5分鐘的癲癇發(fā)作時,需馬上治療,而不是要等到30分鐘確診為癲癇持續(xù)狀態(tài)后才開始治療。治療包括使用苯妥英鈉、安定或咪達唑侖加磷苯妥英等藥物,同時進行心肺功能支持。對于難治性癲癇,在使用鎮(zhèn)靜安眠劑后再行氣管插管,進行麻醉有利于癲癇的控制。大多數(shù)患者在藥物控制癲癇后,應立即作頭部影像學檢查,了解是否有顱內(nèi)血腫、腦水腫、梗死或氣顱等,以便及早進行手術或藥物治療。
對于無癲癇發(fā)作病史的患者是否常規(guī)采用苯妥英預防性用藥仍存在爭議。由于尚無充分的醫(yī)學經(jīng)濟學和法醫(yī)學的論證,該問題是否會影響癲癇防治還不清楚。
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