生殖細(xì)胞瘤診斷性放療是什么意思？診斷性放療又稱試驗(yàn)性放療，診斷性放療的理論依據(jù)是，生殖細(xì)胞瘤成分對于放射線異常敏感，對于疑似GCTs的患者，給予20Gy的放療，若病灶縮小，則判定為GCTs。該診斷方法的提出，主要是受限于當(dāng)時的醫(yī)療水平。隨著對本病認(rèn)識的深入，診斷性放療的諸多弊端逐漸顯露，目前學(xué)界內(nèi)對診斷性放療的意見不一，主要爭議的點(diǎn)如下：

　　首先，可能導(dǎo)致誤診，因?yàn)榉暖熀蟛≡畹目s小甚至完全消失，并不能完全確立GCTs的診斷。例如，組織細(xì)胞增多癥是一種原因未明的組織細(xì)胞增殖性疾病，目前認(rèn)為其與自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，常見于兒童和青少年。部分患者可以以垂體部位的異常信號為首發(fā)表現(xiàn)。由于其是一種增生性疾病，病灶的自發(fā)性緩解并不少見。即使是需要接受治療的系統(tǒng)性病變，對放化療也較其敏感，如果給予診斷性放療，亦會出現(xiàn)異常信號的消失。再如，松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞瘤及松果體母細(xì)胞瘤，也是青少年松果體區(qū)的常見瘤種。該類腫瘤對放療中度敏感，給予劑量的射線照射，亦會出現(xiàn)腫瘤體積縮小。

　　其次，即使患者確實(shí)為GCTs，基于診斷性放療確立的診斷，仍然無法準(zhǔn)確區(qū)分生殖細(xì)胞瘤與NGGCTs。當(dāng)非生殖細(xì)胞瘤成分較少或者含有畸胎瘤成分時，診斷性放療后亦可表現(xiàn)為腫瘤大部分消失或腫瘤殘存，基于此判斷為生殖細(xì)胞瘤或NGGCTs，均會影響后續(xù)的治療策略。

　　較后，對于診斷性放療無效的患者，仍然需要行活檢或手術(shù)獲取標(biāo)本行病理學(xué)診斷。而診斷性放療對患者造成的損害、對后續(xù)病理診斷準(zhǔn)確性的干擾、以及對制定后續(xù)放療計(jì)劃的負(fù)面影響均無法消除。因此，國際上從上世紀(jì)90年代就已經(jīng)摒棄了診斷性放療的應(yīng)用，并在多個關(guān)于生殖細(xì)胞腫瘤的共識中提出，對臨床上疑似GCTs的患者，如果腫瘤標(biāo)志物為陰性，需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。

　　隨著神經(jīng)外科立體定向技術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，以及機(jī)器人在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用，活檢已經(jīng)不再是難以逾越的技術(shù)屏障，完全可以取代診斷性放療，提供更準(zhǔn)確的診斷信息。對于確實(shí)無法通過手術(shù)或活檢獲取病理學(xué)診斷、且腫瘤標(biāo)志物陰性的患者(如病變直徑<1cm)，可暫時觀察并密切隨訪。期間可以給予對癥治療，在確診之前不要貿(mào)然進(jìn)行抗腫瘤治療。

　　基于上述分析顯示，現(xiàn)有的診斷手段均存在自身的優(yōu)勢及其局限性。因此，臨床醫(yī)生需要盡可能綜合全部能夠獲取的信息，進(jìn)行多方位分析和判斷，這是現(xiàn)階段GCTs準(zhǔn)確診斷的必然要求。首先，對于疑似GCTs的患者，應(yīng)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物和(或)組織病理學(xué)檢查，獲取腫瘤存在的直接證據(jù)，確立GCTs的診斷。在此基礎(chǔ)上，還需要綜合考慮病史、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床療效等多方面因素，進(jìn)一步區(qū)分生殖細(xì)胞瘤與NGGCTs。

　　AFP是判定存在非生殖細(xì)胞瘤成分的重要指標(biāo)，無論是血液和(或)腦脊液中水平的增高(需排除肝功能異常等因素)，還是腫瘤組織免疫組織化學(xué)染色陽性表達(dá)，均是確定NGGCTs的證據(jù)。對生殖細(xì)胞瘤的診斷要慎重，需要滿足多個條件，如影像學(xué)的均勻信號(MRI)/密度(CT)、組織病理學(xué)無AFP陽性細(xì)胞成分、血液和(或)腦脊液β-HCG正常或輕度增高且AFP正常、誘導(dǎo)化療后達(dá)到完全緩解等;否則，均應(yīng)懷疑NGGCTs的可能性。

　　GCTs的診斷復(fù)雜。無論是通過組織病理學(xué)還是腫瘤標(biāo)志物，均不足以單獨(dú)用于GCTs亞型的區(qū)分。而鑒別生殖細(xì)胞瘤與NGGCTs，是GCTs治療的重要重要內(nèi)容,不同的診斷結(jié)果有著不同的治療方案及預(yù)后效果。

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• 更新時間：2022-05-11 17:23:29

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