顱咽管瘤雖為良性腫瘤，

　　較大的治療挑戰(zhàn)就是復(fù)發(fā)。

　　為什么容易復(fù)發(fā)？

　　因起源于Rathke囊鱗狀上皮細(xì)胞，

　　顱腦中心“分散性”生長(zhǎng)，

　　包裹豐富神經(jīng)血管組織，

　　不容易切除干凈。

　　如果粘的很緊、甚至鈣化，

　　也將大大增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

　　視神經(jīng)保護(hù)，下丘腦保護(hù)，

　　周?chē)艿谋Ｗo(hù)，還有垂體柄的保護(hù)等，

　　都是手術(shù)所需要去完成的目的，

　　同時(shí)也是手術(shù)的難點(diǎn)。

　　如果達(dá)到順利全切，

　　也能大大降低復(fù)發(fā)機(jī)率。

　　來(lái)自上海的74歲李奶奶（化名）又是如何戰(zhàn)勝顱咽管瘤？

　　“Vielen Dank?。ǜ兄x）”。開(kāi)顱術(shù)后4天，年近8旬的顱咽管瘤患者李奶奶精神矍鑠，還說(shuō)起了旁人聽(tīng)不懂的外語(yǔ)。只有巴教授開(kāi)心的笑了起來(lái)，原來(lái)她說(shuō)的是德語(yǔ)。其實(shí)，李奶奶一家與德國(guó)有著深厚的淵源，會(huì)一些簡(jiǎn)單的德語(yǔ)不足為奇。

　　據(jù)李奶奶回憶，2023年1月因肺部感染住院，發(fā)現(xiàn)短暫視物模糊以及記憶力減退等癥狀，對(duì)于健康一直都比較重視的她進(jìn)行顱腦磁共振檢查。鞍上區(qū)占位性病變，顱咽管瘤可能性大。眼科檢查后，確實(shí)雙側(cè)視野同側(cè)缺損（左側(cè)），視物模糊，可能是腦子里的這顆腫瘤造成的。

▲術(shù)前視力視野

　　2023年3月25日，巴教授憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以的醫(yī)技，為李奶奶順利全切了顱咽管瘤，解除了困擾。據(jù)家屬透露，雖然年紀(jì)大了，李奶奶從不是那種輕易接受命運(yùn)安排的人。對(duì)待疾病，她一直保持樂(lè)觀態(tài)度，尋求更好的治療辦法。

▲術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比，紅色為術(shù)前腫瘤位置，綠色為術(shù)后切除效果

　　顱咽管瘤開(kāi)顱手術(shù)能切干凈嗎？

　　多方了解后，他們選擇通過(guò)INC遠(yuǎn)程咨詢(xún)巴教授，而得到的回復(fù)，也讓他們對(duì)于治療充滿(mǎn)信心。

　　開(kāi)顱手術(shù)中無(wú)需切除垂體柄，腫瘤切除率也會(huì)達(dá)到98-99%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，而且視野和視物模糊在開(kāi)顱術(shù)后的幾周內(nèi)可以得到完全恢復(fù)。

　　▲巴教授遠(yuǎn)程咨詢(xún)郵件回復(fù)節(jié)選

　　據(jù)了解，垂體柄的保護(hù)，垂體柄跟腫瘤之間關(guān)系一個(gè)是柄內(nèi)型，就是腫瘤在垂體柄之內(nèi)生長(zhǎng)，然后把垂體柄膨脹起來(lái)。那么，對(duì)于這種腫瘤就是把腫瘤從垂體柄上給它切下來(lái)，之后垂體柄能得到更多的、更好的保留，垂體柄保留能合適地降低術(shù)后病人內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的不良反應(yīng)。術(shù)前談話(huà)中，巴教授再次強(qiáng)調(diào)：“腫瘤被垂體柄包起來(lái)，等于從里面把腫瘤取出來(lái)，會(huì)保留垂體柄及其相關(guān)功能。也就不需要長(zhǎng)期吃激素去替代。手術(shù)切除目標(biāo)是全切”。

　　▲手術(shù)前一天，術(shù)前談話(huà)中巴教授拿出筆紙為李奶奶講解手術(shù)入路

　　根除腫瘤、保護(hù)功能，“魚(yú)和熊掌難以兼得”嗎？

　　手術(shù)計(jì)劃

　　1.擬行右側(cè)額顳開(kāi)顱翼點(diǎn)入路經(jīng)外側(cè)裂顱咽管瘤切除術(shù)。

　　2.手術(shù)要點(diǎn)：術(shù)中充分游離雙側(cè)視神經(jīng)、嗅神經(jīng)獲得操作空間，避免過(guò)度牽拉腦組織；腫瘤包膜為膨大垂體柄組織，術(shù)中予以保護(hù)。

　　事實(shí)證明，巴教授的手術(shù)技術(shù)確實(shí)能取得滿(mǎn)意療效。手術(shù)很成功，腫瘤得到順利全切，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

　　▲巴教授在手術(shù)中

　　李奶奶術(shù)前癥狀術(shù)后有好轉(zhuǎn)嗎？

　　01術(shù)后1天

　　李奶奶和巴教授愉快交流，術(shù)后神志清楚，無(wú)明顯尿崩，無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂，視力視野較前好轉(zhuǎn)。到術(shù)后4天時(shí)，李奶奶復(fù)視完全好轉(zhuǎn)，狀態(tài)很好，可以坐起來(lái)。

　　02術(shù)后7天

　　李奶奶老伴向INC發(fā)來(lái)感謝。李奶奶此時(shí)已經(jīng)能夠自己獨(dú)自行走散步，術(shù)前的視力也有了很大的好轉(zhuǎn)。李奶奶老伴感謝巴教授每次認(rèn)真的查房，也感謝INC的協(xié)助工作。

　　03術(shù)后兩周

　　李奶奶恢復(fù)良好順利出院，出院前李奶奶和女兒跟巴教授親切合照留念。

　　04術(shù)后兩個(gè)月

　　李奶奶恢復(fù)正常生活，李奶奶還特意寄來(lái)了感謝巴教授和INC的定制禮物。

　　案例后記

　　隨著老年人口的逐漸增多，越來(lái)越多的老年人診斷出來(lái)了腦瘤。對(duì)于老人家發(fā)現(xiàn)了腦腫瘤到底是治還是不治，對(duì)于很多家屬來(lái)說(shuō)是一個(gè)棘手的選擇題。

　　老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能都有不同程度的衰退，而且老年人的基礎(chǔ)疾病也比較多，如果再合并腦腫瘤，處理起來(lái)就更加棘手。腦腫瘤多數(shù)需要開(kāi)顱手術(shù)切除，而老年人不同的生理機(jī)能，到底能不能耐受開(kāi)顱手術(shù)呢？

　　實(shí)際上，這還是要看老年人自己具體的身體狀況?，F(xiàn)在很多老年人在70多歲甚至80歲身體狀態(tài)還很好，沒(méi)有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，這部分人經(jīng)過(guò)全身的評(píng)估，包括肝腎功能、肺功能、心臟功能等如果都顯示狀態(tài)良好，多數(shù)是可以耐受開(kāi)顱手術(shù)并從開(kāi)顱手術(shù)中獲益的。但是，并非全部老年人都能夠耐受開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)于全身狀態(tài)差，難以耐受開(kāi)顱手術(shù)。這種老年人就不適合采用激進(jìn)的手術(shù)治療方式，而應(yīng)該采用比較溫和的方式。

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