胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤難以治療，因?yàn)槭中g(shù)切除的并發(fā)癥通常超過(guò)其潛在的生存益處。激光間質(zhì)熱療(LITT)是一種順利合適的治療丘腦和島葉惡性膠質(zhì)瘤的方法。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)是成人較常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腦腫瘤。盡管進(jìn)行了廣泛的研究，新診斷的GBM患者的中位生存期仍然小于24個(gè)月。影響預(yù)后的因素包括年齡、診斷時(shí)患者的功能狀態(tài)、腫瘤的遺傳特征和切除范圍。通過(guò)手術(shù)切除的細(xì)胞減量治療已被證明可以好轉(zhuǎn)高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后，因此，與輔助化療和放療一起，是治療的主要方式。對(duì)于腦深部區(qū)域的腫瘤，如果沒(méi)有的發(fā)病率，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)總切除或近全切除，因此不常嘗試。胼胝體高級(jí)別膠質(zhì)瘤是一種特別具有侵襲性和難以治療的亞群。雖然較大限度的細(xì)胞減少為GBM患者提供了明顯的生存益處，但對(duì)于胼胝體腫瘤，侵略性切除的發(fā)病率通常超過(guò)其潛在益處。然而，較大順利次全切除的潛在作用，盡管精確的范圍和細(xì)胞還原方式仍有待確定。

　　磁共振成像(MRI)引導(dǎo)的激光間質(zhì)熱療法(LITT)作為一種順利合適的治療深部腦腫瘤的方法已顯示出前景。該技術(shù)采用立體定向放置激光探針進(jìn)入腫瘤，通過(guò)磁共振測(cè)溫實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)熱消融程度，使病灶有針對(duì)性的熱損傷。根據(jù)加熱程度的不同，治療導(dǎo)致靶組織凋亡或凝固性壞死。在本報(bào)告中，我們描述了LITT用于治療涉及胼胝體的GBM，并證明LITT是一種順利合適的治療方式，適用于15 cm3或以下的病變。由于本研究是一項(xiàng)集中于順利性和概念驗(yàn)證的中期分析，因此需要一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)正式確定這種手術(shù)策略的合適性。盡管如此，LITT仍應(yīng)作為胼胝體高級(jí)別膠質(zhì)瘤的一種治療選擇。

　　目的

　　評(píng)價(jià)LITT治療胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的順利性和合適性。

　　結(jié)果

　　該研究包括新生或復(fù)發(fā)的胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者(n = 15)。平均年齡54.7歲，前處理Karnofsky表現(xiàn)量表評(píng)分平均80.7分，亞組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均腫瘤體積為18.7cm³。偏癱發(fā)生率為26.6%。腫瘤>15cm³的患者更常見(jiàn)并發(fā)癥(RR 6.1, P = .009)，并與存活率下降32%相關(guān)。中位無(wú)進(jìn)展生存期、postLITT生存期和總生存期分別為3.4、7.2和18.2個(gè)月。

圖示：軸向MRI增強(qiáng)T1圖像顯示有代表性的患者因胼胝體GBM而接受LITT。研究對(duì)象為胼胝體內(nèi)新生或復(fù)發(fā)性腫瘤患者，或額葉深部病變明顯累及胼胝體。

圖示：胼胝體GBM的LITT探針軌跡示意圖。A，對(duì)于單側(cè)病變，可以采用更陡的軌跡穿過(guò)額中回。B，雙側(cè)病變需要一個(gè)更下入路，使探針穿過(guò)中線，幾乎平行于連合纖維。在這兩種情況下，都使用了側(cè)射激光。

圖示：LITT術(shù)后神經(jīng)影像學(xué)監(jiān)測(cè)。在全部病例中，SWI或T2 Star (T2∗)成像顯示周邊帶外緣有出血區(qū)域的增強(qiáng)對(duì)比度邊緣。FLAIR高強(qiáng)度的水腫表現(xiàn)為術(shù)后48小時(shí)明顯，并持續(xù)到6個(gè)月，與治療的腫瘤體積成正比。腫瘤周?chē)[在12個(gè)月后基本消失，并有持續(xù)的強(qiáng)化環(huán)。

　　閱讀：惡性腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，LITT避免二次開(kāi)顱、術(shù)后次日出院、1年半未復(fù)發(fā)

　　結(jié)論

　　LITT是胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的一種順利合適的治療方法，其生存益處可與輔助放化療的次全手術(shù)切除相媲美。LITT相關(guān)的并發(fā)癥與腫瘤體積有關(guān)，通過(guò)將手術(shù)限制在15厘米的腫瘤內(nèi)，幾乎可以消除或者更少。

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