島葉膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率高嗎?

發(fā)布時(shí)間：2022-10-31 17:20:15 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：島葉膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率高嗎

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　　島葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤仍然是外科治療的挑戰(zhàn)。解剖上，附近的內(nèi)側(cè)和外側(cè)紋狀體和島狀動(dòng)脈供應(yīng)周圍的功能性語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)通路，如果不能識(shí)別和保存，就有損傷的風(fēng)險(xiǎn)。然而，隨著功能定位和顯微外科技術(shù)的使用，這些島狀膠質(zhì)瘤是可接近和手術(shù)切除的，發(fā)病率低。對(duì)于新診斷的低級(jí)別和高級(jí)別島島膠質(zhì)瘤患者，更大的切除范圍(EOR)可以提高總體生存率和無(wú)進(jìn)展生存率以及癲癇控制。同樣，對(duì)于復(fù)發(fā)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，重復(fù)切除膠質(zhì)瘤也被證明可以好轉(zhuǎn)相同的預(yù)后。

　　盡管以前有報(bào)道過(guò)新診斷的島島膠質(zhì)瘤切除后的結(jié)果，但復(fù)發(fā)的島島膠質(zhì)瘤再次切除的圍術(shù)期發(fā)病率研究不足，沒有單獨(dú)報(bào)道。

　　島葉膠質(zhì)瘤仍然是難以切除的病變，是再次手術(shù)時(shí)。在解剖學(xué)上，這些病變接近重要的血管結(jié)構(gòu)，包括大腦中動(dòng)脈(MCA)分支和豆紋血管。此外，主要運(yùn)動(dòng)和感覺區(qū)以及外側(cè)裂語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)與這些腫瘤相鄰，術(shù)中存在機(jī)械性或缺血性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。一些作者認(rèn)為，由于初次手術(shù)時(shí)預(yù)先解剖了大腦中動(dòng)脈及其分支，再次手術(shù)時(shí)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)要低得多。

　　然而，其他人認(rèn)為，粘連，膠質(zhì)增生和復(fù)發(fā)的腫瘤組織可能會(huì)掩蓋以前暴露的血管和損害解剖標(biāo)志。膠質(zhì)增生和粘連也可能對(duì)下面的功能組織造成危險(xiǎn)。例如，在打開硬腦膜時(shí)，通過(guò)硬腦膜下的粘連產(chǎn)生的過(guò)度張力可能會(huì)損害附近的皮質(zhì)。

　　以前的報(bào)告也指出，該區(qū)域的腫瘤復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為腫瘤擴(kuò)張到空的切除空腔，這意味著腫瘤通常不會(huì)在較初的島葉區(qū)域以外復(fù)發(fā)。6雖然在一些患者中可能是這種情況，但我們已經(jīng)觀察到許多新的侵入鄰近島區(qū)的實(shí)例，其中34.7%的腫瘤在新的島區(qū)內(nèi)復(fù)發(fā)。然而，再手術(shù)可以通過(guò)先前的切除腔來(lái)促進(jìn)，切除腔通常提供了接近復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的清晰的手術(shù)通道。

　　由于以前的研究主要集中在新診斷的島葉膠質(zhì)瘤上，表明中位EOR為80%–82%與低圍手術(shù)期和長(zhǎng)期發(fā)病率以及生存益處相關(guān)，而與位置無(wú)關(guān)，因此為該地區(qū)復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤提供類似發(fā)現(xiàn)的證據(jù)是重要的。然而，島葉內(nèi)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤再次手術(shù)后的結(jié)果報(bào)道較少?？紤]到這一點(diǎn)，我們的目標(biāo)是確定再次手術(shù)時(shí)除技術(shù)考慮外的發(fā)病率和可達(dá)到的EOR。

　　歷史上，一些外科醫(yī)生推測(cè)，滲入功能性組織與附近的血管結(jié)構(gòu)相結(jié)合，使得因中風(fēng)或侵犯功能性組織而導(dǎo)致長(zhǎng)期性缺損的風(fēng)險(xiǎn)太大，以至于無(wú)法嘗試對(duì)島葉膠質(zhì)瘤進(jìn)行重復(fù)手術(shù)。6,9這項(xiàng)研究的證據(jù)，加上先前的研究，不支持這一論點(diǎn)。Ius及其同事報(bào)道了23例先前診斷為島葉低級(jí)別膠質(zhì)瘤的患者進(jìn)行重復(fù)手術(shù)的結(jié)果。關(guān)注低級(jí)別膠質(zhì)瘤，全部病例均涉及皮質(zhì)下標(biāo)測(cè)，據(jù)報(bào)道腫瘤復(fù)發(fā)的中位EOR為82%，與我們的研究相似。

　　在發(fā)病率方面，該組報(bào)告了34.78%的患者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損(17.39%的患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，13.04%的患者出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，4.35%的患者出現(xiàn)視野障礙)。然而，在6個(gè)月時(shí)，只有1名患者(4.35%)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。Martino和他的同事研究了19名重復(fù)切除功能性皮質(zhì)腫瘤的患者的結(jié)果，其中3名患者的腦島內(nèi)有腫瘤。使用皮質(zhì)標(biāo)測(cè)技術(shù)，全部3例患者均行部分或次全切除。

　　我們的結(jié)果，包括低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤，表明91.5%再次手術(shù)的患者在90天的隨訪中沒有新的或惡化的術(shù)后缺陷。此外，雖然在我們的研究中這種少見的并發(fā)癥只發(fā)生過(guò)一次，但較的發(fā)病率是繼發(fā)于梗死，這強(qiáng)調(diào)了在切除過(guò)程中識(shí)別血管結(jié)構(gòu)的重要性，是當(dāng)存在粘連時(shí)。然而，即使仔細(xì)保護(hù)血管結(jié)構(gòu)，缺血性損傷的發(fā)生也可能難以預(yù)防。

　　事實(shí)上，我們通常將小塊罌粟堿浸泡的明膠海綿涂在暴露的動(dòng)脈上，以防止血管痙攣相關(guān)的局部缺血，這似乎并不能防止這位不同患者的中風(fēng)。雖然我們的術(shù)后隨訪總?cè)毕萋时纫郧皥?bào)道的略高，但這包括視野缺陷，這可能是由于切除了延伸到顳葉視覺通路而不在島葉區(qū)域范圍內(nèi)的腫瘤成分。

　　就發(fā)病率而言，與新診斷的膠質(zhì)瘤相比，島葉腫瘤再次手術(shù)的短期和長(zhǎng)期術(shù)后缺陷率相似。我們之前的報(bào)告顯示，3.2%-5.8%的患者存在長(zhǎng)期(90天)運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言缺陷。Skrap和他的同事報(bào)道了新切除的無(wú)強(qiáng)化島葉膠質(zhì)瘤的中位EOR為80%,并發(fā)現(xiàn)約三分之一的患者術(shù)后立即出現(xiàn)言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)障礙，其中95%的患者在6個(gè)月時(shí)恢復(fù)到他們的神經(jīng)學(xué)基線。島葉腫瘤再次手術(shù)的中位EOR率也與新治療的腫瘤接近，據(jù)報(bào)道為80%-85%。

　　再次手術(shù)的患者選擇是至關(guān)重要的，先前的研究中再次手術(shù)獲益的評(píng)估因子包括卡氏評(píng)分%3E 70，年齡%3C 50歲，更大的初始EOR和更長(zhǎng)的手術(shù)間隔。四這些數(shù)據(jù)表明，島葉位置可以而且應(yīng)該考慮復(fù)發(fā)時(shí)再次手術(shù)。

　　即使在先前注意到的功能組織區(qū)域觀察到腫瘤復(fù)發(fā)(即，在索引手術(shù)期間對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行標(biāo)測(cè)時(shí))，這也不是再次手術(shù)的禁忌癥，因?yàn)楣δ芫W(wǎng)絡(luò)的重組可能使這些區(qū)域變得可及。先前研究神經(jīng)膠質(zhì)瘤再次手術(shù)的報(bào)告發(fā)現(xiàn)，在二次手術(shù)時(shí)，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言區(qū)域的重組率為30%。這種重組通常允許再次手術(shù)時(shí)進(jìn)一步切除腫瘤組織。

　　這些結(jié)果從幾個(gè)方面增加了我們對(duì)島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)治療的理解。首先，我們報(bào)道了迄今為止較大規(guī)模的復(fù)發(fā)性低級(jí)別和高級(jí)別島葉膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù)的具體結(jié)果。與新診斷的島葉膠質(zhì)瘤不同，我們沒有發(fā)現(xiàn)島葉區(qū)分類對(duì)EOR或術(shù)后缺陷發(fā)生率的影響。其中一個(gè)原因可能是一開始手術(shù)建立的手術(shù)通道可以更容易地到達(dá)復(fù)發(fā)部位，使得到達(dá)不同區(qū)域的技術(shù)難度相似。

　　值得注意的是，EOR并沒有因?yàn)閸u葉腫瘤的大小而發(fā)生的變化，這表明即使是較大的復(fù)發(fā)也可以進(jìn)行廣泛的切除。由于其回顧性，這項(xiàng)研究存在局限性。此外，盡管這是報(bào)道的較大的島葉膠質(zhì)瘤患者隊(duì)列，我們沒有報(bào)道EOR對(duì)生存率的影響，因?yàn)檫@不是進(jìn)行這項(xiàng)研究的目的。此外，雖然我們報(bào)告了一個(gè)低發(fā)病率，但這個(gè)單中心研究的結(jié)果可能不能推廣到其他臨床環(huán)境。