惡性膠質(zhì)瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

　　惡性膠質(zhì)瘤在初始治療后幾乎不可避免地復(fù)發(fā)。相關(guān)研究在隨機(jī)試驗(yàn)中用當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)治療的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）患者（較大順利切除，分次外放療以及并行和輔助替莫唑胺），觀察到2年和5年無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）分別僅為11%和4%，只有不到10%的患者從診斷后存活超過(guò)5年。大多數(shù)惡性膠質(zhì)瘤患者和照顧他們的臨床醫(yī)生都面臨著在多模式治療后管理復(fù)發(fā)性疾病的挑戰(zhàn)。

　　膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了怎么治療？

　　手術(shù)切除

　　手術(shù)切除復(fù)發(fā)性病變具有潛在的診斷和治療優(yōu)勢(shì)。特別是，當(dāng)存在涉及非雄辯性大腦的明確病變時(shí)，手術(shù)往往是較有益的，對(duì)正常的大腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生癥狀性占位效應(yīng)。然而，再手術(shù)可能因幾個(gè)因素而變得復(fù)雜。首先，復(fù)發(fā)部位位于切除床或附近，并且該體積通常在治療的初始過(guò)程中接受全劑量的輻射，可能損害傷口愈合。其次，初始膠質(zhì)瘤手術(shù)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)較大水平的順利切除，因此，手術(shù)切緣可能經(jīng)?？拷坜q的區(qū)域。因此，對(duì)于切除腔附近的復(fù)發(fā)，再手術(shù)的程度可能會(huì)受到嚴(yán)重限制。三，使用挽救性化療，特別是抗血管生成劑，也可以增加傷口愈合并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

　　盡管有這些潛在的局限性，但正如較近的幾份報(bào)告所述，再手術(shù)通常可以由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生順利地進(jìn)行。然而，這并不等同于說(shuō)應(yīng)該對(duì)大多數(shù)患者進(jìn)行再手術(shù)。關(guān)于復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤再手術(shù)的研究，與不再手術(shù)相比，手術(shù)切除術(shù)的益處并不一致，特別是當(dāng)考慮手術(shù)候選者通常更有利的屬性時(shí)。在回顧這些報(bào)告時(shí)，較高的Karnofsky表現(xiàn)狀態(tài)，較低的年齡以及較小，更容易切除的復(fù)發(fā)性腫瘤往往與更有利的結(jié)果相關(guān)。此外，還有幾項(xiàng)小型研究提示較高的生存率可能與切除術(shù)（一種合適的"局部"治療）和全身輔助治療（即"全局"腦部治療）的組合有關(guān)。

　　化療

　　鑒于膠質(zhì)瘤的浸潤(rùn)性，使用治療整個(gè)神經(jīng)軸的藥物（即"全局"腦治療）來(lái)解決嚴(yán)重和彌漫性疾病似乎是合乎邏輯的。相比之下，手術(shù)和局灶性放療（稍后討論）代表"局部"治療，并且根據(jù)設(shè)計(jì)并不直接針對(duì)亞臨床疾病。已經(jīng)并正在評(píng)估廣泛的化療和生物化療藥物用于治療復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤，對(duì)許多試驗(yàn)的詳細(xì)討論超出了本文的范圍。然而，主要事態(tài)發(fā)展和障礙將在稍后提出。值得注意的是，自2005年以來(lái)，幾乎全部復(fù)發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者都將接受放射治療和同步或輔助替莫唑胺的初始治療，大多數(shù)至少在亞全切除術(shù)后。

　　放療

　　各種立體定向系統(tǒng)、靶體積和給藥方案已用于治療復(fù)發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤。較佳技術(shù)尚未確定，并提出了以下方案來(lái)說(shuō)明每種系統(tǒng)的潛在優(yōu)缺點(diǎn)。

　　在紀(jì)念斯隆-凱特琳的方法中，目標(biāo)體積是T1加權(quán)MR圖像上均勻擴(kuò)張5 mm的造影增強(qiáng)病變。該方案以每日5次6 Gy的分?jǐn)?shù)形式提供。

　　在杜克的方法中，計(jì)劃目標(biāo)體積（PTV）是均勻擴(kuò)展1 mm的T1加權(quán)細(xì)致切割MR圖像上的造影增強(qiáng)病變。對(duì)于較大尺寸為2 cm或≥2和<3 cm的PTV<，以單個(gè)級(jí)分提供20-24或18 Gy的劑量。較大尺寸的PTV 3-5 cm用5個(gè)5 Gy每日分?jǐn)?shù)（總共25 Gy）處理。

　　在杰斐遜的方法中，PTV是T1加權(quán)MR影像上的造影劑增強(qiáng)病變（無(wú)額外擴(kuò)張）。治療包括10個(gè)3.5 Gy每日分?jǐn)?shù)（總共35 Gy）。

　　在RTOG 1205方案中，PTV是T1加權(quán)MR圖像上的造影劑增強(qiáng)病變或切除腔，由治療醫(yī)生自行決定擴(kuò)大5-10 mm。治療包括10個(gè)3.5 Gy每日分?jǐn)?shù)（總共35 Gy）。

　　復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的較佳治療方法尚未確定?？梢允褂酶鞣N治療方法-放射治療或放射外科手術(shù)，手術(shù)，化療或這些選擇的某種組合-以及單獨(dú)的支持性護(hù)理。顯然，應(yīng)在代表放射腫瘤學(xué)，外科和神經(jīng)腫瘤學(xué)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的環(huán)境中做出護(hù)理決定，關(guān)注特定患者的情況和愿望。盡管如此，對(duì)于初始較大順利切除、部分腦部照射以及同時(shí)或輔助替莫唑胺后復(fù)發(fā)性疾病患者的治療，我們?nèi)蕴峁┝艘恍┮话阈杂^察結(jié)果。

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• 更新時(shí)間：2022-03-25 17:45:23

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